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2025年广东省住院医师规范化培训结业理论考核（神经内科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，28岁，突发右侧面肌阵挛性抽搐伴肢体无力，头颅MRI示右侧基底节区多发性钙化灶，最可能的诊断是（）

A.帕金森病

B.帕金森综合征

C.癫痫

D.脑血管畸形

【参考答案】C

【解析】癫痫以阵挛性抽搐为特征，MRI钙化灶多见于儿童期癫痫，与脑血管畸形鉴别。帕金森病多见于中老年，以静止性震颤为主。

2、老年女性，65岁，反复头痛3年，近1月加重伴视物模糊，头颅CT示蝶骨哙骨质破坏，最可能的病因是（）

A.结核性脑膜炎

B.骨转移癌

C.蝶窦真菌球

D.颞叶胶质瘤

【参考答案】C

【解析】蝶窦真菌球是慢性头痛的常见病因，CT可明确骨质破坏及囊腔特征，需与骨转移癌鉴别（多见于肺癌）。

3、患者女，50岁，晨起手指肌束颤动伴写字困难，病理征（+），最可能为（）

A.重症肌无力

B.原发性侧索硬化症

C.帕金森病

D.肌萎缩侧索硬化症

【参考答案】B

【解析】原发性侧索硬化症（als）以远端肌无力、肌束颤动及病理征为特征，需与als（上运动神经元病变）鉴别。

4、突发高热伴颈项强直，脑脊液检查显示WBC15×10?/L，蛋白45mg/dL，最可能的诊断是（）

A.病毒性脑炎

B.细菌性脑膜炎

C.结核性脑膜炎

D.脑脓肿

【参考答案】B

【解析】细菌性脑膜炎以高热、颈强直及脑脊液WBC0.5×10?/L为特征，结核性脑膜炎蛋白升高更显著。

5、患者男，70岁，右侧肢体偏瘫伴吞咽困难，CT示左侧基底节区梗死灶，发病2周后出现情绪低落，最可能并发症是（）

A.脑出血

B.肿瘤

C.抑郁症

D.感染

【参考答案】C

【解析】卒中后抑郁多见于发病2-3周，与神经递质改变相关，需与肿瘤等器质性病变鉴别。

6、患者女，30岁，睡眠障碍伴日间嗜睡，脑电图显示多导睡眠监测异常，首选检查是（）

A.脑CT

B.脑电图

C.多导睡眠监测

D.脑脊液检查

【参考答案】C

【解析】多导睡眠监测是诊断睡眠障碍的金标准，可明确REM睡眠障碍等特征。

7、青年男性，突发剧烈头痛伴恶心呕吐，CT示蛛网膜下腔出血，最可能的出血部位是（）

A.脑实质

B.蛛网膜下腔

C.脑室

D.脑血管畸形

【参考答案】B

【解析】自发性蛛网膜下腔出血（SAH）多由前交通动脉瘤破裂引起，CT平扫可见“三相征”。

8、患者女，40岁，反复头痛伴视力下降，MRI示垂体瘤压迫视神经，最可能的头痛类型是（）

A.紧张性头痛

B.紧张性头痛

C.脑膜痛

D.眼源性头痛

【参考答案】D

【解析】眼源性头痛多由眼压变化或局部结构压迫引起，垂体瘤压迫视神经可致视力下降及头痛。

9、老年男性，确诊肺癌后出现四肢对称性肌无力，病理征（+），最可能的并发症是（）

A.硕内压增高

B.肌无力

C.脑转移

D.多发性硬化

【参考答案】B

【解析】肺癌小细胞癌易合并肌无力综合征，需与多发性硬化症鉴别。

10、患者女，岁，双下肢麻木伴排尿困难，MRI示脊髓中央管扩张，最可能的诊断是（）

A.重症肌无力

B.脊髓型肌萎缩症

C.脊髓空洞症

D.脊髓蛛网膜炎

【参考答案】C

【解析】脊髓空洞症以中央管扩张、感觉分离及共济失调为特征，需与脊髓蛛网膜炎鉴别。

11、急性缺血性脑卒中患者确诊后应在4.5启动静脉溶栓治疗，以下哪项药物不在此类治疗中？

A.银杏叶提取物

B.尿激酶

C.阿替普酶

D.肝素

【参考答案】A

【解析】静脉溶栓治疗主要用于清除血栓，阿替普酶（rt-PA）和尿激酶是常用溶栓药。银杏叶提取物属于改善循环药物，素为抗凝药，但溶栓治疗需在4.5小时内进行，故选A。

12、诊断阿尔茨海默病最敏感的影像学检查是？

A.脑电图

B.光子发射计算机断层显像（SPECT）

C.脑脊液β-淀粉样蛋白检测

D.功能磁共振成像（fMRI）

【参考答案】C

【解析】脑脊液检测β-淀粉样蛋白（1-42）升高是早期诊断依据，影像学如SPECT显示皮层代谢降低，但特异性不如脑脊液检测，故选C。

13、癫痫持续状态的首选治疗药物是？

A.丙戊酸钠

B.苯巴比妥钠

C.氯硝西泮

D.甘露醇

【参考答案】B

【解析】苯巴比妥钠静脉注射是癫痫持续状态的首选，半衰期长且起效快。丙戊酸钠用于控制癫痫发作，氯硝西泮用于非持续状态，甘露醇为脱水剂，故选B。

14、多发性硬化最常累及的脑部结构是？

A