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急诊科大面积烧伤病人护理流程

演讲人：

日期:

06

转诊与后续安排

目录

01

初步评估阶段

02

复苏管理策略

03

伤口护理流程

04

疼痛与情绪干预

05

并发症预防措施

01

初步评估阶段

烧伤面积与深度判断

九分法评估

采用标准化九分法快速估算烧伤面积，区分头颈部、上肢、躯干前后及下肢等区域占比，结合手掌法补充小面积不规则烧伤的精确计算。

动态评估机制

烧伤后组织损伤可能进行性加重，需每隔数小时重新评估深度与范围，尤其关注深Ⅱ度向Ⅲ度转化的迹象。

深度分级标准

根据组织损伤层次分为Ⅰ度（表皮层）、Ⅱ度（真皮层浅/深层）、Ⅲ度（全层皮肤及皮下组织）和Ⅳ度（累及肌肉或骨骼），通过观察创面颜色、湿润度、痛觉敏感度及毛细血管反应综合判断。

生命体征监测与记录

核心指标持续监测

实时追踪心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度及体温，大面积烧伤患者易出现低血容量性休克，需警惕心动过速、脉压差缩小等早期休克表现。

实验室指标联动分析

结合血气分析、电解质、乳酸及血红蛋白结果，评估组织缺氧、酸中毒及血液浓缩程度，指导复苏治疗。

尿量量化管理

留置导尿管并记录每小时尿量，成人维持30-50ml/h为理想值，反映肾脏灌注及循环状态，尿量骤减提示需调整补液方案。

气道通畅性管理

早期气道风险评估

头面部烧伤、吸入性损伤或声嘶患者需优先排查气道水肿，通过纤维支气管镜观察气道黏膜水肿、碳末沉积及狭窄程度。

预防性插管指征

湿化与气道护理

对存在进行性呼吸困难、SpO290%或PaO2/FiO2300的患者，及时行气管插管建立人工气道，避免延迟导致插管困难。

使用加温湿化高流量氧疗或呼吸机湿化器维持气道湿度，定期吸痰清除分泌物，减少气道黏膜损伤与感染风险。

02

复苏管理策略

根据烧伤面积和体重计算前24小时补液量，晶体液与胶体液按比例分配，确保有效循环血容量恢复。

Parkland公式应用

结合患者年龄、基础疾病及烧伤深度动态调整补液速度，避免过量或不足导致心肺负荷或组织灌注不足。

个体化调整原则

通过中心静脉压、血乳酸水平等监测补液效果，及时修正复苏方案以维持血流动力学稳定。

持续评估指标

液体复苏方案计算

电解质平衡控制

钠钾代谢管理

密切监测血清钠、钾水平，纠正因大量体液丢失或细胞破坏导致的高钠血症、低钾血症，必要时静脉补充电解质。

尿量动态监测

每小时尿量目标

成人维持30-50ml/h，儿童1ml/kg/h，作为评估肾脏灌注和循环容量的核心指标。

尿液性状分析

观察颜色、比重及有无血红蛋白尿，判断是否存在溶血或急性肾损伤风险。

利尿剂使用指征

在容量充足但尿量仍不足时，谨慎应用呋塞米等利尿剂，避免加重电解质紊乱。

03

伤口护理流程

无菌生理盐水冲洗

使用温热的无菌生理盐水轻柔冲洗创面，清除表面污染物和坏死组织碎片，避免高压冲洗导致二次损伤。

机械清创技术

采用无菌镊子或剪刀逐步去除松动的焦痂和腐皮，注意保护未受损的皮肤边缘，减少出血和疼痛刺激。

酶学清创辅助

对于深部坏死组织，可局部应用胶原酶或蛋白酶制剂，促进选择性溶解坏死组织，保留健康肉芽组织。

水凝胶敷料预处理

在清创后使用水凝胶敷料软化残留坏死组织，为后续敷料更换创造湿润的愈合环境。

清洁与清创操作

敷料选择与应用标准

优先选择含银离子的抗菌敷料（如纳米晶银敷料），覆盖浅Ⅱ度至深Ⅱ度烧伤创面，持续释放银离子抑制细菌生物膜形成。

银离子敷料

针对关节或活动部位创面，采用硅胶粘边泡沫敷料，兼具吸收渗液、减压和促进上皮化的功能。

硅胶泡沫敷料

对于大面积Ⅲ度烧伤，临时覆盖异种脱细胞真皮基质（ADM）或人工真皮，为自体植皮创造条件。

生物合成皮肤替代物

对伴有大量渗液或潜行伤口的创面，连接可控负压装置（-125mmHg至-150mmHg），促进肉芽组织生长。

负压封闭引流技术（NPWT）

感染早期预防措施

创面细菌培养监测

每48小时采集创面分泌物进行定量培养，动态监测铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等耐药菌定植情况。

01

全身性抗生素预防

根据药敏结果选择窄谱抗生素（如头孢哌酮/舒巴坦），避免经验性使用广谱抗生素导致菌群失调。

环境隔离管理

将患者安置于层流病房，严格执行接触隔离措施，医护人员操作前后使用氯己定手消液消毒。

营养支持干预

通过肠内营养泵持续输注高蛋白（1.5-2g/kg/d）、高热量（30-35kcal/kg/d）配方，维持血清前白蛋白15mg/dL以增强免疫屏障。

02

03

04

04

疼痛与情绪干预

镇痛药物使用规范

个体化给药原则

考虑患者年龄、体重、肝肾功能及既往药物耐受性，选择适宜镇痛药物。对于儿童或老年患者，优先选用代谢途径简单、蓄积风险低的药物，如对乙酰氨基酚。

严格监测与记录

每小时评估疼痛程度（如NRS评分），记录给药时间、剂量及效果。若出现镇痛不