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高血压脑出血护理及健康宣教

概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的变更而裂开出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严峻的并发症之一，多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。

诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危急因素疲惫如工作时间过长、睡眠缺乏或不规律,心情激烈如与人争吵、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压上升,尤其是患者心情过于激烈时,可使血压在短时间内隧然上升,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血。换季

病理动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80％以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化性脑出血之称

脑出血的两大病理基础一方面，高血压既是动脉粥样硬化的缘由之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于裂开另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变更，如形成微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少觉察）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压隧然上升时裂开出血

临床表现突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍；出现不同程度的偏瘫，甚至失语大小便失禁出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等病症发病时血压明显高于平常血压上述病症体征可在数小时内开展至顶峰

外科手术治疗外科手术的目的主要在于去除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有复原的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变更，打破危及生命的恶性循环。

手术时机早期或超早期（6小时内）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对四周脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是特别重要的

术后处理1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小，从而到达短暂缓解颅内压的目的。所以在高血压脑出血的患者，脱水药的运用是特别重要的。其主要有：甘露醇，山梨醇，复方甘油注射液，等等。2.限制血压：主要是对过高的血压接受降压治疗，是防止再次出血的重要措施。而血压过低由于脑血流缺乏则加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿。而因为脑出血的病人，病前都有高血压病史，所以，限制血压在确定范围（150/90mmHg）是特别重要的。3.并发症的治疗：肺部感染，应急性溃疡，心功能不全，及褥疮等的预防，对脑出血患者的愈后，有主动的作用。

术后护理1、确定卧床，使头部抬高15°松解衣服，留意保暖。2、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入3、留意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。4、体温38.5℃者赐予降温处理。5、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。6、大便枯燥赐予泻药或开塞露或低压灌肠等。7、严密视察生命体征的变更，每半小时测一次，有异样刚好报告医生。8、有血肿腔引流的病人应视察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。9、视察肢体活动状况。10、不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密视察有无消化道出血，特殊用激素患者，应留意有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。11、保证各种药物按时输入。12、特殊留意血压状况，血压超过21/13kPa(160/100mmHg)应赐予降压处理，血压下降应留意补充液体入量，留意有无心脏合并症及消化道出血等。13、输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每天入量不宜超过2000ml，留意水电平衡，酸碱平衡。

非手术治疗护理措施1、急性意识障碍1）休息与平安:急性期确定卧床休息2-4周，抬高床头15-30度，以减轻脑水肿；谵妄、烦躁病人加爱护性床挡，必要时赐予约束带适当约束；保持环境安静、平安，严格限制探视，避开各种刺激；

2）生活护理：赐予高蛋白、高维生素、清淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者，发病第2-3天应遵医嘱胃管鼻饲。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，定时更换体位和保持床单位整齐，运用气垫床或减压床，以预防压疮。发病后24h-48h在变换体位时应尽量削减头部的摇摆幅度，以防加重出血。保持肢体功能位置，指导和帮助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形；

3)保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下义齿，刚好去除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染；4)病情监测:严密视察病情变更，监测生命体征、意识、瞳孔并具体记录；运用脱水降颅压药物时留意监测尿量与水电解质的变更，防止低血钾症和肾功能受损。

2.潜在并发症：脑疝

1）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高以及