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护理病例讨论糖尿病足(2篇)

病例一

患者男性，65岁，因“发现血糖升高15年，右足破溃伴疼痛1个月”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，曾口服二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制不佳。近5年来使用胰岛素皮下注射治疗，但血糖仍波动较大。1个月前右足小趾不慎被鞋磨破，随后出现局部红肿、疼痛，自行涂抹药膏后症状未缓解，且破溃处逐渐扩大。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片、缬沙坦治疗，血压控制在140-150/80-90mmHg。有冠心病史5年，曾发生过一次急性心肌梗死，行冠状动脉支架置入术，术后规律服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟5年；少量饮酒。

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg。神志清楚，精神可。心肺听诊无明显异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿，右足小趾至足背可见一约5cm×4cm大小的溃疡，表面有脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。右侧足背动脉搏动减弱，左侧足背动脉搏动正常。双侧膝反射、跟腱反射减弱。

实验室检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%。空腹血糖13.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，血肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L。凝血功能正常。下肢血管超声：右侧下肢动脉多发斑块形成，管腔狭窄，以胫前动脉、胫后动脉为著，狭窄程度约50%-60%。神经电生理检查：双侧下肢感觉神经传导速度减慢。

诊断：1.2型糖尿病；2.糖尿病足（Wagner分级3级）；3.高血压病3级（极高危）；4.冠心病，陈旧性心肌梗死，冠状动脉支架置入术后。

护理评估：

1.心理状况：患者因足部破溃疼痛，影响日常生活，且担心病情恶化，出现焦虑、烦躁情绪。

2.营养状况：患者长期血糖控制不佳，且存在多种并发症，营养摄入可能不足，体重较前有所下降。

3.自理能力：右足破溃导致行走困难，生活自理能力部分受限。

护理诊断：

1.疼痛：与足部溃疡、神经病变有关。

2.皮肤完整性受损：与糖尿病周围神经病变、血管病变导致足部血液循环障碍及外伤有关。

3.焦虑：与担心疾病预后有关。

4.潜在并发症：感染性休克、下肢深静脉血栓形成。

5.知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防和护理知识。

护理措施：

1.疼痛护理：

评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，采用数字评分法进行疼痛评分，目前患者疼痛评分为6分。

协助患者取舒适体位，避免右足受压。可使用气垫圈、减压床垫等减轻局部压力。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，并观察药物的疗效及不良反应。

采用物理方法缓解疼痛，如局部冷敷（在溃疡未感染初期，每次15-20分钟，每日2-3次），但要注意避免冻伤。

2.伤口护理：

严格遵守无菌操作原则，每日进行伤口换药。先用生理盐水冲洗伤口，清除脓性分泌物，然后用碘伏消毒伤口周围皮肤。

根据伤口情况选择合适的敷料，如溃疡较深、有较多渗出时，可使用藻酸盐敷料；伤口较浅、渗出较少时，可使用水胶体敷料。

观察伤口的愈合情况，包括伤口大小、深度、颜色、有无异味等，如有异常及时报告医生。

保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免尿液、粪便等污染伤口。

3.心理护理：

主动与患者沟通，了解其心理需求和担忧，给予安慰和鼓励，向患者解释糖尿病足的治疗过程和预后，增强其战胜疾病的信心。

介绍成功治愈的病例，让患者看到希望。

鼓励患者家属给予关心和支持，共同帮助患者度过难关。

4.预防并发症：

感染性休克：密切观察患者的生命体征、神志、尿量等变化，如出现体温持续升高、血压下降、心率加快等情况，及时报告医生并配合抢救。遵医嘱合理使用抗生素，确保药物按时、按量输入。

下肢深静脉血栓形成：指导患者进行下肢被动和主动运动，如足背伸、跖屈运动，每2-3小时进行一次，每次10-15分钟。协助患者定时翻身，避免长时间卧床导致下肢血液循环减慢。必要时可使用下肢静脉泵或穿弹力袜，促进下肢血液循环。

5.健康教育：

饮食指导：向患者讲解糖尿病饮食的重要性，制定个性化的饮食方案。控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果等。避免高糖、高脂肪、高盐食物，如糖果、油炸食品、咸菜等。

运动指导：根据患者的身体状况，制定合适的运动计划。在伤口愈合前，可进行床上运动，如肢体伸展、关节活动等；伤口愈合后，可逐渐增加运动量，如散步、太极拳等。运动要循序渐进，避免