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发热患者处理流程课件

1.发热的定义

正常人体温一般为36～37℃左右，不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。以口腔温度为标准，可将发热分为：低热：37.3～38℃；中等度热：38.1～39℃；高热：39.1～41℃；超高热：41℃以上。

2.发热患者的初步评估

病史采集

一般情况：询问患者姓名、年龄、性别、职业等基本信息。例如，对于从事畜牧业的人员，要警惕布鲁菌病等与职业相关的感染性发热。

起病情况与患病时间：了解发热是急起还是缓起，起病的具体时间。急起发热常见于感染性疾病，如肺炎、流感等；缓起发热可能提示结核、肿瘤等疾病。

主要症状特点：包括发热的程度、热型（如稽留热、弛张热、间歇热等）。稽留热常见于大叶性肺炎、伤寒等；弛张热多见于败血症、风湿热等。同时询问是否伴有寒战、头痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等伴随症状。

病情的发展与演变：了解发热症状是逐渐加重、减轻还是反复，是否出现了新的症状。

诊疗经过：询问患者之前是否就诊过，做过哪些检查，结果如何，用过什么药物，疗效怎样。

既往史、个人史、家族史：了解患者既往是否有类似发热病史，是否有慢性疾病，如糖尿病、慢性肾炎等；个人史方面，是否有不洁饮食史、疫区接触史、输血史等；家族中是否有遗传性疾病或类似发热疾病患者。

体格检查

生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压。发热时脉搏和呼吸通常会相应增快，通过观察生命体征的变化可以初步判断病情的严重程度。

一般状况：观察患者的精神状态、面色、营养状况等。精神萎靡可能提示病情较重。

皮肤黏膜：检查是否有皮疹、出血点、黄疸等。如发热伴皮疹可见于麻疹、猩红热等疾病；皮肤有出血点可能与败血症、流行性出血热等有关。

头颈部：检查头部器官，如是否有鼻窦炎、中耳炎等；检查颈部淋巴结是否肿大，甲状腺是否肿大等。

胸部：听诊肺部呼吸音是否清晰，有无啰音；触诊胸部有无压痛等。肺部啰音可能提示肺炎、支气管炎等疾病。

腹部：检查肝脏、脾脏是否肿大，有无压痛、反跳痛等。肝脾肿大可见于传染性单核细胞增多症、疟疾等疾病；腹部压痛可能与胃肠道疾病、胆囊炎等有关。

神经系统：检查患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、脑膜刺激征等。脑膜刺激征阳性可能提示脑膜炎等疾病。

3.实验室及辅助检查

实验室检查

血常规：白细胞计数及分类对判断感染类型有重要意义。白细胞总数及中性粒细胞增高常见于细菌感染；淋巴细胞增多可能提示病毒感染；嗜酸性粒细胞增多可见于寄生虫感染、过敏等。

C反应蛋白（CRP）：是一种急性时相反应蛋白，在细菌感染时通常会明显升高，病毒感染时一般正常或轻度升高。

降钙素原（PCT）：对细菌感染的诊断和病情评估有重要价值，在严重细菌感染时明显升高。

血培养：对于怀疑败血症等全身性感染的患者，血培养有助于明确病原菌，为抗生素的选择提供依据。一般需要在使用抗生素前多次采血培养。

尿常规：检查尿液中是否有白细胞、红细胞、蛋白等，有助于泌尿系统感染等疾病的诊断。

粪便常规：检查粪便中是否有白细胞、红细胞、虫卵等，对于肠道感染、寄生虫病等的诊断有帮助。

病原体检测：根据患者的具体情况，可进行病毒核酸检测（如新冠病毒核酸检测）、支原体抗体检测、衣原体抗体检测、结核菌素试验等，以明确病原体。

辅助检查

胸部X线或CT：对于发热伴有咳嗽、咳痰等呼吸道症状的患者，有助于发现肺部病变，如肺炎、肺结核等。

腹部超声：可检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等器官的形态、大小及有无病变，对于腹部脏器感染、肿瘤等疾病的诊断有帮助。

心电图：对于发热伴有心悸、胸痛等症状的患者，有助于排除心肌病变等。

4.发热患者的分诊

普通发热患者

对于体温在38.5℃以下，一般情况较好，无明显伴随症状或伴随症状较轻，初步判断为普通感冒、上呼吸道感染等常见疾病的患者，可分诊到普通内科门诊就诊。

传染病疑似患者

对于有流行病学史（如近期到过疫区、接触过传染病患者等），伴有发热、咳嗽、乏力等症状，尤其是出现呼吸困难等严重症状的患者，要高度怀疑传染病，如新冠肺炎、流感、传染性非典型肺炎等，应立即将患者转移至隔离区域，进行进一步的检查和诊断，并按照传染病防控流程进行报告和处理。

对于发热伴有皮疹、淋巴结肿大等症状，且有传染病接触史的患者，要考虑是否为麻疹、猩红热、风疹等传染病，同样需要进行隔离和进一步检查。

特殊情况发热患者

对于发热伴有胸痛、心悸等症状的患者，可能是心血管系统疾病，如感染性心内膜炎等，应分诊到心内科就诊。

对于发热