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单位名称：
检测项目 检测内容 检测情况
正常 故障 实测数值及其他 故障原因及处理情况
火灾自动报警系统 火灾报警探测器温、烟感
区域显示器运行状况(层显)、CRT图形显示器运行状况、火灾报警控制器、消防联动控制器外观和运行状况
手动报警按钮
火灾报警控制器功能
消防供水设施 消防水池
消防水箱
消防水泵及控制柜工作状态
稳压泵、增压泵、气压水罐工作状态
水泵接合器外观、标示
消防栓灭火系统 室内消火栓
室外消火栓
启泵按钮
自动喷水灭火系统 喷头外观
报警阀组
末端试水装置压力值及外观
系统联动试验（湿式系统）
气体灭火系统 气体灭火控制器工作状态
储瓶间环境
紧急启/停按钮功能、外观
放气指示灯及警报器
喷嘴外观
防护区状况
单位名称：
检测项目 检测内容 检测情况
正常 故障 实测数值及其他 故障原因及处理情况
防排烟系统 （排烟、送风）机工作状态
排烟阀（口）、送风阀（口）
应急照明和疏散指示标志 （应急灯、疏散指示）外观及工作状态
应急转换功能
应急广播系统 扬声器
扩音机工作状态
消防电话 分机电话
插孔电话
防火分隔设施 防火门
防火门启闭状况
防火卷帘
防火卷帘工作状态
整改建议
维修保养单位（签名） 年月日
甲方负责人（签名） 年月日
注：工作正常的打“√”没有的项目“/”，对发现的问题和故障应及时处理，不能及时处理的问题或故障，在“故障原因及处理情况”栏中填写相应内容。该记录一式两份甲方与维保单位各执一份
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