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人工关节置换手术流程规范

人工关节置换术是治疗终末期关节疾病的有效手段，通过植入人工关节假体，替代受损关节，从而缓解疼痛、恢复关节功能、提高患者生活质量。为确保手术安全、提高手术效果、规范医疗行为，特制定本流程规范。本规范旨在为临床医师提供一套系统、严谨的操作指引，涵盖从术前评估到术后康复的各个关键环节。

一、术前评估与准备

术前评估与准备是人工关节置换手术成功的基石，其核心目标是明确手术指征、评估患者整体状况、识别并控制风险因素、制定个性化手术方案，并确保患者及家属对手术有充分理解和准备。

（一）临床诊断与适应症评估

1.详细病史采集：包括关节疼痛的性质、部位、程度、持续时间、诱发及缓解因素，关节活动受限情况，既往治疗史（药物、理疗、手术等）及其效果，以及有无外伤史、过敏史等。

2.全面体格检查：重点检查患侧关节的肿胀、畸形、压痛、活动范围、肌力、感觉及血运情况，并与健侧进行对比。同时评估步态、姿势等整体功能状态。

3.影像学评估：常规拍摄患侧关节正侧位X线片，必要时行CT、MRI检查，以明确关节病变的类型、程度、骨赘形成、骨缺损情况、关节间隙狭窄或消失程度等，为假体选择和手术规划提供依据。

4.实验室检查：包括血常规、尿常规、粪常规+潜血、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染标志物（如血沉、C反应蛋白）、血型及术前免疫八项等，以评估患者基础健康状况，排除手术禁忌症。

（二）全身状况与风险评估

1.合并症评估与控制：对患者存在的高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾病、脑血管疾病、肾功能不全等慢性疾病进行全面评估，并请相关科室会诊，协助优化治疗方案，将各项指标控制在手术可耐受范围内。例如，糖尿病患者需将血糖控制在合理水平，高血压患者需平稳控制血压。

2.ASA分级：采用美国麻醉医师协会（ASA）分级评估患者的全身麻醉风险，对高风险患者需进行更细致的术前准备和风险预案。

3.营养状况评估：评估患者是否存在营养不良，必要时给予营养支持治疗，以提高手术耐受力和促进术后愈合。

4.心理评估与准备：了解患者的心理状态，对手术的期望、焦虑及恐惧情绪，进行针对性的心理疏导，帮助患者建立合理的手术预期，积极配合治疗。

（三）患者教育与知情同意

1.手术方案沟通：向患者及家属详细解释病情，说明手术的必要性、预期效果、可能的风险及并发症（如感染、血栓、假体松动、脱位、神经血管损伤等）、替代治疗方案及其优缺点。

2.假体选择介绍：根据患者的年龄、体重、活动量、骨质量、经济状况等因素，与患者及家属共同商议假体的类型、品牌及固定方式（骨水泥型或非骨水泥型），并解释不同选择的依据和特点。

3.术后康复指导：术前向患者及家属介绍术后康复锻炼的重要性、基本方法和大致进程，使其对术后恢复过程有初步了解。

4.签署知情同意书：在患者及家属充分理解并同意手术方案后，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关医疗文书。

（四）术前准备

1.皮肤准备：术前一日或术晨，对手术区域皮肤进行清洁、剃毛（推荐使用脱毛膏或电动剃刀，避免刮伤）。若存在皮肤病变（如湿疹、疖肿等），需治愈后方可手术。

2.肠道与膀胱准备：根据手术类型和麻醉方式，决定是否需要术前禁食水、灌肠或留置导尿管。

3.预防性抗生素应用：术前30分钟至1小时内静脉滴注广谱抗生素，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时，术中追加一剂。

4.深静脉血栓预防：术前评估血栓风险，对中高危患者，术前即可开始应用物理预防措施（如弹力袜），术后根据情况联合药物预防。

5.手术室及器械准备：手术室需达到无菌要求，手术器械、假体、骨水泥等物品需提前准备齐全，并检查其包装、有效期及完整性。

二、术中操作规范

术中操作是人工关节置换手术的核心环节，要求术者具备扎实的解剖知识、熟练的操作技巧和良好的无菌观念，严格遵循操作规范，以确保假体安装位置准确、固定牢固、软组织平衡良好。

（一）麻醉与体位

1.麻醉选择与实施：根据患者情况、手术部位及术者习惯，选择全身麻醉或椎管内麻醉（腰麻、硬膜外麻醉或两者联合）。麻醉实施由麻醉医师负责，确保患者术中无痛、生命体征平稳。

2.患者体位摆放：根据手术关节（髋关节、膝关节等）选择合适的手术体位，如髋关节置换可采用侧卧位或仰卧位，膝关节置换多采用仰卧位。体位摆放需牢固、舒适，避免神经血管受压，便于手术操作，并注意保护患者隐私。使用体位垫时需确保安全，防止压疮。

（二）消毒与铺巾

1.皮肤消毒：严格按照无菌技术要求，使用碘伏或其他有效消毒剂对手术区域皮肤进行广泛、彻底的消毒，范围应包括手术切口周围至少15-20cm的区域，并包括可能显露的邻近关节。

2.无菌铺巾：由手术医师和护士共同完成，遵循由中心向外、由上向下的原