医院培训课件：《挤压综合征》.pptxVIP

导课病历;专科查体：左前臂肿胀明显，皮肤张力高，皮肤碾挫较重，左肘部及左腕部可见开放性创口，周围皮瓣血运差，左前臂压痛（+），伴活动受限，左前臂感觉减退，左尺、桡动脉可扪及，较弱；左手部可见严重撕脱伤，部分手指畸形，皮瓣血运障碍，手部感觉减退，伴活动受限，手指被动牵拉痛阳性。;;;;这是什么病？（概念、诊断）

怎么治疗？（急救治疗）

这种疾病的总体表现？（临床表现）

;挤压综合征;教学大纲要求;;挤压伤－概念;;挤压综合征－概念;;挤压综合征与挤压伤的关系;;※骨筋膜室综合征

(osteofascialcompartmentsyndrome)：

即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。

常见原因为骨筋膜室内容物体积骤增和骨筋膜室容积骤减，最常发生于小腿和前臂。进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死,发生Volkmann挛缩(Volkmanncontracture);;与挤压综合征的关系;;挤压综合征－病因;;肢体受重压(主要因素）

肢体创伤

肢体血管损伤后缺血

身体自压

医源性损伤

;挤压综合征－病因;挤压综合征－病因;挤压综合征－病理生理;挤压综合征－病理生理;挤压综合征－病理生理;挤压综合征－病理生理;挤压综合征－病理生理;肌肉缺血坏死和肾缺血是挤压综合征发生缺一不可的病理生理过程，如继续发展，最终导致以肌红蛋白尿为特征的肾衰竭。

而当肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症，无肾缺血，肾脏能及时排出肌红蛋白，也只能称为“挤压伤”或骨筋膜室综合征。;挤压综合征－临床表现;骨筋膜室综合征－临床表现;;专科查体：左前臂肿胀明显，皮肤张力高，皮肤碾挫较重，左肘部及左腕部可见开放性创口，周围皮瓣血运差，左前臂压痛（+），伴活动受限，左前臂感觉减退，左尺、桡动脉可扪及，较弱；左手部可见严重撕脱伤，部分手指畸形，皮瓣血运障碍，左部感觉减退，伴活动受限，手指被动牵拉痛阳性。;挤压综合征－病因;骨筋膜室综合征;挤压综合征－病理生理;濒临缺血性肌挛缩;;※缺血性肌挛缩期（5P征）;局部表现:

1、疼痛、肿胀，逐渐加重。

2、皮肤变硬，张力增强，皮下瘀血，张力性水疱。

3、感觉减退。

4、脉搏减弱或消失。;挤压综合征－病因;局部表现:

注意：有时伤肢外观无明显改变，自如活动，常被忽视而漏诊，并因未限制活动而使伤情发展。;1休克与血压：

早期可不出现休克；

逐渐出现低血压，休克；

高血压→肾脏病变严重。;

2肌红蛋白尿

肌红蛋白尿是诊断挤压综合征的重要依据。

24小时内，出现棕红色或褐色尿，或自述“血尿”，就应考虑为肌红蛋白尿。;挤压综合征－临床表现;3尿量

早期尿量↓↓↓（＜400ml/日为少尿），尿比重↑，尿液呈酸性。

如无并发症，约一周左右进入多尿期，尿比重↓，最后固定在1.010左右。如发生并发症可复转到少尿期。;4高钾血症及心脏问题：

肌肉坏死???钾，肾衰排钾困难，在少尿期，血钾每日2mmol/L↑↑↑，严重心律紊乱和心肌中毒死亡。高血钾同时伴有高血磷，高血镁及低血钙，加重对心肌抑制和毒性作用。;;5酸中毒及氮质血症

肌肉缺血坏死???酸性物质，PH↓，代谢性酸中毒。创伤后组织代谢分解旺盛，非蛋白氮、尿素氮↑↑，出现急性肾功能不全。

临床上可有神志不清，呼吸深大，烦躁烦渴，恶心等酸中毒、尿毒症的一系列表现。;6高血磷、低血钙

肾功能障碍时磷不能经肾脏排除，60~80%的磷转经肠道排除。肠道内磷和钙结合成难溶性磷酸钙，影响钙的吸收，出现低钙血症。

临床表现为肌肉抽搐。低钙血症还可加重高血钾对心肌的毒性作用。;7其它临床检验

如测定谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶等肌肉缺血坏死所释出的酶，以了解肌肉坏死程度及其消长规律；

检查血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容，以估计失血、血浆成分的丢失，贫血和少尿期尿潴留的程度;

测定血小板，出凝血时间，可提示机体凝血、纤溶机制的异常；

白细胞计数以提示有无感染存在。再加血气分析、血镁测定等，均有助于进一步的临床研究。;Ⅰ级：肌红蛋白尿试验阳性，肌酸磷酸激酶（CPK）增高，而无肾衰等周身反应者。若伤时早期不做筋膜切开减张，则可能发生周身反应。

Ⅱ级：肌红蛋白试验阳性，CPK明显升高，血肌酐和尿素氮增高；少尿，有明显血浆渗入组织间，有效血容量丢失，出现低血压者。

Ⅲ级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK明显增高，少尿或尿