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2025年江苏住院医师规范化培训考试（内科Ⅰ阶段）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、酮症酸中毒患者出现严重脱水时，首选的补液种类是？

A.生理盐水

B.5%葡萄糖盐水

C.0.45%生理盐水

D.5%碳酸氢钠

【参考答案】C

【解析】糖尿病酮症酸中毒伴脱水时，需优先纠正电解质紊乱和酸中毒。0.45%生理盐水（等渗盐水）可补充血容量并稀释血液，同时促进碳酸氢钠吸收。5%葡萄糖盐水渗透压过高，可能加重脑水肿；碳酸氢钠直接纠正酸中毒但可能掩盖低钾血症。

2、以下哪项是慢性心力衰竭患者洋地黄中毒的典型心电图表现？

A.窦性心动过速

B.房室传导阻滞

C.室性早搏

D.Q-T间期延长

【参考答案】D

【解析】洋地黄中毒最常见的心律失常为室性早搏（占50%-70%），但Q-T间期延长（伴ST段压低）是洋地黄对心肌细胞Na+/K+泵抑制的直接表现，具有特征性诊断意义。房室传导阻滞和窦性心动过速多见于电解质紊乱或心肌缺血，非洋地黄中毒特异性表现。

3、急性肺水肿患者使用利尿剂后出现低钾血症，应首先补充哪种电解质？

A.钙离子

B.钠离子

C.钾离子

D.氯离子

【参考答案】C

【解析】利尿剂促进钾排泄，导致低钾血症。低钾血症可加重洋地黄中毒和心律失常风险，需优先补充氯化钾（KCl）。钙离子用于高钾血症时对抗心律失常，钠离子和氯离子在肺水肿急性期无需补充。

4、老年患者出现新发房颤伴二尖瓣反流，首选抗凝药物是？

A.华法林

B.肝素

C.达比加群

D.聚乙二醇肝素

【参考答案】A

【解析】房颤合并二尖瓣反流（尤其中重度）患者血栓形成风险显著升高（＞5%年），需长期抗凝治疗。华法林是房颤合并心衰或瓣膜病的金标准，达比加群需监测INR（仅适用于肾功能不全者）。

5、慢性支气管炎患者咳痰带血，最常见病因是？

A.肺结核

B.肺癌

C.支气管扩张

D.肺炎

【参考答案】C

【解析】支气管扩张患者因反复感染和炎症反应导致支气管血管破裂，咳血量多且呈持续状，痰液常呈脓性。肺癌以痰中带血为主（占肺癌症状首位），但多伴体重下降、消瘦等全身症状。

6、急性心肌梗死患者出现室间隔穿破性心包炎，最可能的心电图改变是？

A.ST段弓背向上抬高

B.病理性Q波

C.T波倒置

D.房室传导阻滞

【参考答案】B

【解析】室间隔穿破导致心包积血，典型表现为V1-V4导联深Q波（病理性Q波），ST段弓背向下抬高（非弓背向上）。T波倒置多见于陈旧性心肌，房室传导阻滞与心包炎无关。

7、糖尿病酮症酸中毒患者出现低钾血症，补钾时应监测哪个指标？

A.血糖

B.尿量

C.血清钠

D.血清钾

【参考答案】D

【解析】补钾需密切监测血清钾浓度（目标值3.5-5.0mmol/L），同时观察尿量（＞30mL/h提示有效补液）。血糖和血清钠是评估病情严重程度和指导治疗的辅助指标，非补钾直接监测目标。

8、阻塞性肺疾病急性加重期，推荐使用的支气管舒张剂是？

A.β2受体激动剂

B.茶碱

C.抗胆碱药物

D.磷酸二酯酶抑制剂

【参考答案】D

【解析】吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）是COPD急性加重的首选支气管舒张剂，而抗胆碱药物（如噻托溴铵）适用于长期维持治疗。磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）因心血管副作用限制使用。

9、社区获得性肺炎患者首选的抗生素是？

A.头孢曲松钠

B.阿莫西林/克拉维酸钾

C.左氧氟沙星

D.美罗培南

【参考答案】B

【解析】阿莫西林/克拉维酸钾覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体，尤其对β-内酰胺酶阳性菌株有效。头孢曲松钠对铜绿假单胞菌无效，左氧氟沙星适用于耐药肺炎，美罗培南主要用于重症感染。

10、高血压患者收缩压≥140mmHg且舒张压≥90mmHg属于？

A.正常血压

B.临界高血压

C.1级高血压（单纯收缩期）

D.2级高血压

【参考答案】C

【解析】根据2020年《中国高血压防治指南》，收缩压≥140且舒张压＜90为1级高血压（单纯收缩期）。选项B的临界高血压标准为140-149/90-99，选项D需收缩压≥160或舒张压≥100。

11、糖尿病酮症酸中毒患者最常见的伴随症状是？

A.多饮多尿

B.呼气有烂苹果味

C.腹痛

D.意识障碍

【参考答案】B

【解析】酮症酸中毒时，酮体（乙酰乙酸）在体内蓄积导致呼气有烂苹果味。多饮多尿为糖尿病共性症状，腹痛多见于肠梗阻，意识障碍为晚期表现。

12、哮喘急性发作的首选药物是？

A.糖皮质激素吸入剂

B.沙丁胺醇气雾剂

C.色甘酸钠

D.白三烯受体拮抗剂

【参考答案】B

【解析】沙丁胺醇通过β2受体激动舒张支气管，