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甲胎蛋白升高的原发性胃癌12例临床分析

一、资料与方法

（一）研究对象

选取2020年1月—2023年12月某三级医院消化外科收治的原发性胃癌患者12例，所有病例均符合以下纳入与排除标准：

纳入标准：①经胃镜活检或手术标本病理检查确诊为原发性胃癌（符合WHO消化系统肿瘤分类标准）；②术前血清甲胎蛋白（AFP）检测值＞25ng/mL（正常参考值：0-25ng/mL，检测方法：化学发光免疫分析法）；③临床资料完整（含一般信息、实验室检查、影像学检查、病理报告、治疗方案及随访记录）。

排除标准：①合并原发性肝癌、生殖细胞肿瘤（如睾丸癌、卵巢癌）等其他可导致AFP升高的恶性肿瘤；②合并慢性活动性肝炎、肝硬化等良性肝病（此类疾病可能轻度升高AFP，需排除干扰）；③临床资料不全或失访病例。

（二）研究方法

资料收集：通过医院电子病历系统提取12例患者的临床数据，包括：

一般资料：性别、年龄、主诉（如腹痛、消瘦、黑便等）；

实验室指标：血清AFP水平（按升高程度分为：轻度升高26-100ng/mL、中度升高101-500ng/mL、重度升高＞500ng/mL）、其他肿瘤标志物（癌胚抗原CEA、糖类抗原CA19-9）、肝功能（ALT、AST、胆红素）；

影像学检查：腹部增强CT（评估肿瘤部位、大小、浸润深度、淋巴结转移及肝转移情况）、胃镜（记录肿瘤位置、形态）；

病理特征：肿瘤部位（胃底、胃体、胃窦）、病理类型（按WHO分类）、分化程度（高分化、中分化、低分化）、TNM分期（采用AJCC第8版胃癌分期标准）、是否伴脉管癌栓/神经侵犯；

治疗方案：手术治疗（根治性切除、姑息性切除）、化疗（方案如XELOX：卡培他滨+奥沙利铂；SOX：替吉奥+奥沙利铂）、靶向治疗（如曲妥珠单抗，仅HER-2阳性病例）；

随访：通过电话、门诊复查方式随访，随访终点为患者死亡或2024年6月30日，记录无病生存期（DFS，术后至肿瘤复发/转移时间）、总生存期（OS，确诊至死亡/随访终点时间）。

统计学方法：采用描述性统计分析，计数资料以“例（%）”表示，计量资料以“中位数（范围）”表示，数据整理采用Excel2021，重点分析AFP水平与临床病理特征、预后的关联性。

二、结果

（一）一般资料与临床表现

12例患者中，男性8例（66.7%），女性4例（33.3%）；年龄45-72岁，中位数61岁（范围：45-72岁）。临床表现以消化系统症状为主，具体分布见表1：

临床表现

例数（n=12）

占比（%）

上腹部隐痛

7

58.3

食欲减退+消瘦

6

50.0

黑便/呕血（消化道出血）

3

25.0

腹部包块

1

8.3

无症状（体检发现）

1

8.3

（二）实验室指标特征

AFP水平分布：12例患者AFP均升高，其中轻度升高（26-100ng/mL）3例（25.0%），中度升高（101-500ng/mL）5例（41.7%），重度升高（＞500ng/mL）4例（33.3%）；AFP中位数为186ng/mL（范围：28-1250ng/mL）。

其他肿瘤标志物：CEA升高（＞5ng/mL）5例（41.7%），CA19-9升高（＞37U/mL）4例（33.3%），仅AFP单项升高6例（50.0%）。

肝功能：肝功能异常（ALT＞40U/L或AST＞40U/L）3例（25.0%），均为轻度异常，无严重肝损伤病例（排除肝病导致AFP升高的干扰）。

（三）影像学与病理特征

肿瘤部位与影像学表现：胃镜及CT显示，肿瘤位于胃窦部5例（41.7%），胃体部4例（33.3%），胃底部3例（25.0%）；腹部CT提示肝转移3例（25.0%），淋巴结转移8例（66.7%），无肺、骨等远处转移病例。

病理特征：12例患者病理类型以腺癌为主，且多伴不同程度分化异常，具体见表2：

病理特征

分类

例数（n=12）

占比（%）

病理类型

肝细胞样腺癌

5

41.7

管状腺癌（伴AFP阳性）

4

33.3

黏液腺癌

2

16.7

印戒细胞癌

1

8.3

分化程度

高分化

1

8.3

中分化

3

25.0

低分化

8

66.7

TNM分期

Ⅰ-Ⅱ期（早期）

2

16.7

Ⅲ期（局部进展期）

5

41.7

Ⅳ期（晚期，伴肝转移）

5

41.7

脉管癌栓/神经侵犯

有

7

58.3

无

5

41.7

（四）治疗及随访结果

治疗方案选择：12例患者根据分期采用不同治疗策略，具体见表3：

治疗方案

适用分期

例数（n=12）

占比（%）

根治性胃切除术+术后