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呕吐、腹泻急性腹泻的护理流程

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CATALOGUE

01

初步评估与诊断

02

初始护理干预

03

补液与电解质管理

04

药物治疗方案

05

并发症预防控制

06

教育与出院规划

01

初步评估与诊断

病史采集与症状分析

重点了解患者近期饮食、接触史及用药情况，排查食物中毒、感染或药物不良反应等潜在因素，明确腹泻与呕吐的关联性。

详细询问发病诱因

症状特征记录

既往病史筛查

准确记录呕吐频率、腹泻性状（水样、黏液便、血便等）、伴随症状（发热、腹痛、脱水表现），区分感染性腹泻与非感染性腹泻的临床特点。

评估患者基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷）对病情的影响，明确慢性病是否加重当前症状或影响治疗方案选择。

动态监测体温变化

通过心率、血压、皮肤弹性及尿量等指标判断脱水等级，重度脱水需紧急补液干预。

评估脱水程度

观察意识状态

监测患者精神反应及定向力，严重电解质紊乱或休克前期可能出现嗜睡或烦躁等神经系统症状。

频繁测量体温以识别感染性腹泻的发热趋势，警惕脓毒血症或全身炎症反应综合征的风险。

生命体征监测

实验室检查指标

血常规与炎症标志物

白细胞计数及C反应蛋白升高提示细菌感染，嗜酸性粒细胞增多需考虑寄生虫或过敏因素。

粪便病原学检测

通过粪便培养、核酸检测或抗原检测明确病原体（如轮状病毒、诺如病毒、沙门氏菌），指导针对性抗感染治疗。

电解质与肾功能检查

严重呕吐腹泻可能导致低钾、低钠或代谢性酸中毒，需及时纠正以预防心律失常或器官功能障碍。

02

初始护理干预

呕吐控制策略

少量多次补液

采用口服补液盐（ORS）或清水，每次5-10毫升，间隔10-15分钟喂服，避免一次性大量摄入刺激胃部引发再次呕吐。

02

04

03

01

饮食调整

呕吐缓解后逐步引入清淡流质饮食（如米汤、苹果汁），避免高脂、高糖或刺激性食物加重胃肠负担。

调整体位与休息

呕吐时协助患者保持侧卧位或半坐位，减少误吸风险；呕吐后保持安静环境，避免剧烈活动加重症状。

药物干预

在医生指导下使用止吐药物（如多潘立酮），需严格遵循剂量与适应症，避免掩盖潜在病因。

优先使用口服补液盐补充水分及钠、钾等电解质，重度脱水需静脉补液治疗，每小时监测尿量及皮肤弹性。

急性期暂停乳制品及高纤维食物，改为低渣饮食（如香蕉、白粥）；症状缓解后逐步增加易消化蛋白质（如蒸蛋、瘦肉泥）。

若怀疑细菌感染（如血便、发热），需采集粪便样本送检，并根据药敏结果选用抗生素，避免滥用导致肠道菌群失调。

每次排便后温水清洗肛周，涂抹氧化锌软膏预防糜烂，使用透气尿布或棉质内裤减少摩擦刺激。

腹泻管理措施

补液与电解质平衡

饮食管理

病原体控制

皮肤护理

疼痛与不适缓解

用40℃左右热水袋包裹毛巾敷于脐周，每次15-20分钟，促进肠蠕动缓解痉挛性疼痛，避免烫伤。

腹部热敷

非甾体抗炎药（如布洛芬）可用于缓解炎症性腹痛，但需排除肠梗阻等禁忌症；解痉药（如颠茄片）需在医生评估后使用。

药物镇痛

顺时针轻柔按摩腹部，配合膝胸卧位缓解肠胀气；避免仰卧压迫腹腔，推荐侧卧屈膝姿势。

按摩与体位调整

01

03

02

通过语言安慰、分散注意力（如音乐、绘本）降低患儿焦虑，成人患者可指导深呼吸放松技巧。

心理安抚

04

03

补液与电解质管理

采用标准配方（如WHO推荐配方），将补液盐按比例溶解于清洁温水中，分次少量喂服，每次5-10毫升，间隔5-10分钟，避免一次性大量摄入引发呕吐。

口服补液方案

低渗口服补液盐（ORS）配制与使用

根据患儿体重和脱水程度调整补液量，轻度脱水按50-100毫升/公斤体重补充，中度脱水按100-150毫升/公斤体重补充，持续至尿量恢复正常且脱水症状缓解。

补液量与频率计算

若无法获取标准ORS，可临时使用米汤加少量盐（每500毫升米汤加1.75克盐）或稀释果汁（避免高糖）替代，但需尽快转为标准补液盐以保障电解质平衡。

家庭自制补液替代方案

静脉补液适应症

严重脱水或休克指征

当患儿出现意识模糊、皮肤弹性极差、尿量极少或无尿、脉搏微弱等严重脱水症状时，需立即建立静脉通路，快速输注等渗溶液（如生理盐水或乳酸林格液）。

口服补液失败或呕吐频繁

若患儿因持续呕吐无法耐受口服补液，或补液后脱水无改善，需转为静脉补液，初始速度按20毫升/公斤体重/小时调整，后续根据临床反应优化。

合并严重电解质紊乱

如血钠低于120mmol/L或高于150mmol/L、血钾低于2.5mmol/L等危及生命的电解质异常，需静脉输注特定电解质溶液并密切监测血生化指标。

电解质平衡调控

钙镁离子异常处理

若出现手足搐搦或心电图QT间期延长，需静脉补充葡萄糖酸钙或硫酸镁，并监测神经肌肉症状及血镁浓度，尤其适用于慢性腹泻或营养不良患儿。

钾离子补充与监测

腹泻常导致低钾血症，需在尿量恢复后口服或静脉