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内分泌科常见疾病护理常规

01糖尿病护理常规

糖尿病(DM)是一组以体内血糖平衡紊乱导致高血糖为特点的临床综合症。糖尿病高血糖由胰岛素分泌减少或活性下降引起。这些胰岛素的变化导致了碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱。可出现多器官和系统的异常，尤其是心脏、肾脏和眼。并发症主要由微血管病变，大血管病变和神经病变引起。慢性高血糖可导致并发症的发生。

目前根据发病原因的不同，将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四大类。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施

（一）按一般内分泌护理常规进行护理。

（二）遵医嘱给予DM饮食，根据患者身高、体重、活动量等限定每日总热量，并固定食物成分的比例，碳水化合物占55％～60％、蛋白质占15％～20％、脂肪不超过30％，注意定时、定量、定餐，尽量避免进食甜食(低血糖症状时除外)。注意粗细粮的搭配及副食、荤素的搭配，鼓励患者多吃富含纤维的食物，如魔芋和荞麦等。在保持血糖稳定的情况下，可以根据食品交换份原则进行等量食品交换。尽量供给患者营养全面的膳食。

（三）指导患者合理进行运动治疗，建议规律运动，餐后开始，以每周3～5次为宜，每次30分钟。运动以走路、游泳、太极拳、做操等有氧运动为主。对于使用胰岛素以及磺脲类降糖药物的患者，运动时间和运动强度不宜过大，避免空腹运动，如需进行长时间运动，要在运动期间进行加餐并携带食物，防止在运动过程中出现低血糖症状。

（四）使用口服降糖药的患者，应向其讲解服用药物相关知识，并注意观察药物的副作用。

（五）使用胰岛素的患者，应定期监测血糖(每日测空腹、三餐前、三餐后2小时、睡前指血血糖)，根据病情变化遵医嘱调整胰岛素的用量。需长期注射的患者，要教会其正确保管、抽吸和注射胰岛素方法，注射部位轮替、注射部位皮肤的观察以及并严格无菌操作，防止感染。

（六）教育并指导患者进行口腔护理，坚持每日早晚刷牙，饭后漱口，对不能自理的患者应用盐水棉球清洁口腔，观察口腔黏膜完整情况，预防口腔内感染。

（七）做好足部的护理，预防烫伤和坏疽发生。患者每日用温水足浴，水温不能过热(＜37℃)，并检查双足，避免糖尿病神经末梢病变性感觉减退引起的烫伤。趾甲长短适宜，鞋子要宽松适足，避免挤压足部，影响血液循环，引起坏疽。

（八）做好皮肤和会阴部护理。DM患者皮肤常感干燥发痒。应尽量避免粗暴强抓，必要时给予润肤液保证皮肤无干燥瘙痒，防止皮肤破溃感染。女患者由于尿道较短，长期高血糖刺激尿路，容易出现瘙痒，要每日清洁会阴部，预防泌尿系统及会阴部皮肤感染。

（九）糖尿病患者用热水袋热敷时要注意不能太热，并应以干毛巾包裹，以防烫伤。

（十）糖尿病患者虽不能任意进食甜食，但一般身边可常备些糖果或饼干等，以便在发生低血糖时能及时进食。住院期间发生低血糖应及时静脉注射50％的葡萄糖40～60ml。

（十一）糖尿病合并急性酮症酸中毒的患者，遵医嘱应用胰岛素、补液、以纠正低血容量和电解质失衡。将胰岛素加入生理盐水，每小时输入5～10U胰岛素直到酮症酸中毒被纠正。遵医嘱根据电解质的检测结果进行补钾。同时对患者的血压、脉搏、组织肿胀、血糖等进行持续评估。

（十二）健康指导

1、向患者宣传DM的知识，使其认识饮食控制、运动和药物控制的重要性，了解高、低血糖的诊断、表现和预防措施等，以加强自我保护，减少并发症的发生。

2、根据身高、体重计算饮食总热量，进餐做到定时、定量、定餐，不吃或吃少量甜食。保证主食、肉蛋、蔬菜、奶类等食物的摄入，不可偏食，血糖不稳定时采取分餐。注意补充食物纤维素，养成良好的饮食习惯。随身准备糖果或饼干等食物，以便在低血糖时能及时进食。

3、运动方面：循序渐进，定时定量，长期坚持，当病情有变化或控制较差时，应限制活动量。

4、自我检测：定期、定时监测空腹餐以及餐后血糖，并记录。在运动前后或进餐时间测血糖，了解运动和进餐对于血糖的影响。

5、保持清洁，预防感染。痈、疖不可挤压，指甲不宜剪得过短。皮肤干燥发痒时，避免粗暴搔抓，防止皮肤破溃，女患者每日清洁会阴部，防止感染。

6、保持足部的护理，预防烫伤和坏疽发生。每日用温水进行足浴，水温不能过热，热水袋的温度也不宜过热，并以干毛巾包裹，以防烫伤。选择合适的鞋袜，每天检查双足，不要自行处理伤口，如有外伤应及时到医院进行处理，避免感染。

三、主要护理问题

（一）知识缺乏与缺乏有关疾病知识有关。

（二）有感染的危险与血糖水平升高、组织灌注下降、抵抗力下降和慢性病有关。

（三）有皮肤完整性受损的危险与神经病变所致的感觉减退或丧失有关。

（四）有个人应对无效的危险与慢性病、自我护理过程复杂和社会支持下降有关。

（五）潜在的并发症：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性非酮症、低血糖、糖尿病慢性并发症。

02甲状旁腺