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2025-10-30 发布于海南
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医院医保办工作制度.docx

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医院医保办工作制度

1总则

目的：严格遵循《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规，统筹医院医保基金管理、医保政策执行、医保服务衔接及医保风险防控工作，保障医保基金安全合规使用，维护参保患者权益与医院正常医保诊疗秩序。适用范围：本制度适用于医保科全体工作人员，及医院各临床、医技、收费、药房等科室与医保工作衔接相关事宜（如医保处方开具、费用申报、政策执行等）。核心职责：解读落实医保最新政策、审核医保诊疗与费用合规性、处理医保结算与报销争议、开展医保基金风险防控、组织医保相关培训考核、对接医保经办机构（如市/区医保中心）业务。

2医保政策解读与落实

政策同步：及时接收国家