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医学课件-外科学第八版-创伤汇报人：XXX2025-X-X

目录1.创伤概述

2.创伤现场急救

3.创伤的早期处理

4.常见创伤的处理

5.多发伤与复合伤

6.烧伤的处理

7.毒蛇咬伤的处理

8.电击伤的处理

01创伤概述

创伤的定义与分类创伤定义创伤是指人体受到外力作用后，导致组织结构破坏和（或）功能障碍的病理过程。创伤可分为开放性和闭合性两大类，其中开放性创伤如刀割、枪伤等，闭合性创伤如挫伤、扭伤等。据统计，全球每年约有2亿人遭受创伤，其中约10%需要医疗干预。创伤分类创伤的分类方法有多种，常见的有按伤情严重程度分类和按受伤部位分类。按伤情严重程度分为轻伤、中等伤和重伤，其中重伤的死亡率高达20%。按受伤部位分类包括头部创伤、胸部创伤、腹部创伤等，不同部位的创伤具有不同的临床特点和治疗方法。创伤特点创伤具有以下特点：1）损伤范围广，可能涉及多个器官系统；2）损伤程度不一，从轻微的皮肤擦伤到危及生命的内脏损伤均有；3）创伤后并发症多，如感染、休克、器官功能衰竭等；4）创伤的治疗复杂，需要多学科联合治疗。因此，对创伤的快速诊断和有效治疗至关重要。

创伤的病理生理学炎症反应创伤后，机体迅速启动炎症反应，以清除损伤组织、抑制感染和促进组织修复。炎症反应在创伤后6小时内最为明显，通常持续3-5天。在此期间，白细胞增多，毛细血管通透性增加，组织液渗出增多，有助于清除病原体和坏死组织。细胞损伤创伤导致细胞直接损伤，如红细胞破裂、细胞膜损伤等。此外，炎症反应释放的介质如自由基、细胞因子等也会间接损伤细胞。细胞损伤是创伤后组织修复和功能恢复的基础，但过度损伤会延长恢复时间。组织修复创伤后，机体通过组织修复来恢复损伤组织的结构和功能。修复过程分为三个阶段：纤维蛋白凝块形成、肉芽组织形成和纤维化。通常，小创伤在3-5天内愈合，而较大创伤可能需要数周甚至数月。修复过程中，细胞的增殖、迁移和分化起着关键作用。

创伤的诊断与评估评估原则创伤的诊断与评估应遵循全面、系统、动态的原则。全面评估创伤的严重程度、部位、范围和并发症。系统评估包括病史采集、体格检查、辅助检查等。动态评估指在治疗过程中持续观察伤情变化，及时调整治疗方案。评估的准确性对于提高救治成功率至关重要。病史采集病史采集是诊断创伤的重要环节。需详细询问受伤时间、地点、原因、受伤部位、疼痛程度、活动受限情况等。了解受伤前后的症状变化，有助于判断伤情的严重程度。病史采集应简洁、有序，避免遗漏重要信息。体格检查体格检查是诊断创伤的基本方法。重点检查受伤部位和邻近部位，观察皮肤、肌肉、骨骼、神经和血管的损伤情况。检查应细致、全面，注意发现潜在并发症。对于昏迷或意识不清的伤者，应进行生命体征的监测，如呼吸、心率、血压等。

02创伤现场急救

现场急救的原则优先级现场急救应遵循优先处理危及生命的伤情，如心跳呼吸骤停、大出血等。根据伤情的紧急程度，优先级分为救命优先、救命优先次级和一般处理。例如，对于心跳呼吸骤停的伤者，应立即进行心肺复苏，而不应先处理其他伤口。稳定伤情在处理创伤时，首先要稳定伤者的生命体征，包括止血、保持呼吸道通畅、维持循环稳定等。对于大出血，应迅速采取措施止血，如使用止血带、加压包扎等。稳定伤情是后续治疗的前提，可显著降低死亡率。防止感染创伤现场急救时，应采取有效措施防止感染。对于开放性伤口，应立即清洗伤口，清除污物和细菌，必要时使用抗生素。避免使用不清洁的物品覆盖伤口，以防感染扩散。同时，注意个人防护，避免交叉感染。

创伤的止血与包扎止血方法止血方法包括直接压迫法、加压包扎法、止血带法等。直接压迫法适用于小面积出血，如用干净的布直接压迫伤口。加压包扎法适用于中等出血，通过敷料加压包扎伤口。止血带法适用于四肢大出血，但需注意每隔1小时放松5分钟，以防止肢体缺血。包扎技巧包扎时应选择合适的敷料，如无菌纱布、绷带等。包扎技巧包括环形包扎、螺旋包扎、8字包扎等。环形包扎适用于小伤口，螺旋包扎适用于肢体，8字包扎适用于关节部位。包扎要松紧适宜，过紧会压迫血管，过松则无法有效止血。注意事项止血与包扎时应注意保持伤口清洁，避免感染。使用止血带时，应记录时间，以免长时间压迫导致组织坏死。包扎后，应观察伤者生命体征和伤口情况，如有异常应立即处理。对于疑有骨折的伤者，包扎时应注意保护骨折部位。

创伤的固定与搬运固定方法创伤固定是防止骨折端移位、减轻疼痛、预防并发症的重要措施。固定方法包括夹板固定、石膏固定等。夹板固定适用于四肢骨折，石膏固定适用于脊柱、骨盆等部位的骨折。固定时应确保骨折端稳定，固定范围应超过骨折部位上下两个关节。搬运技巧搬运伤者时应注意动作轻柔，避免二次损伤。常用搬运方法包括平移法、滚动法、双人搬运等。平移法适用于伤者清醒且能配合；滚动法适用于颈椎受伤的伤者，需保持头部