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妇产科产前检查操作指南

产前检查是保障母婴健康、实现优生优育的重要医疗手段。通过系统规范的检查，能够动态监测孕妇身体状况与胎儿生长发育情况，及时发现并干预潜在风险，为安全分娩奠定坚实基础。本指南旨在为妇产科临床医师提供一套科学、严谨、实用的产前检查操作规范。

一、产前检查的基本原则与准备

（一）检查者资质与态度

执行产前检查的医师应具备扎实的妇产科理论知识与丰富的临床经验，持有相应的执业资格。检查过程中，需秉持耐心、细致、尊重的态度，与孕妇建立良好的沟通，消除其紧张情绪，确保检查顺利进行。

（二）检查环境与物品准备

检查环境应保持安静、清洁、私密、温暖，保护孕妇隐私。检查床需舒适，配备必要的遮挡设施。常规准备物品包括：一次性臀垫、窥阴器、无菌手套、软尺、胎心听筒或多普勒胎心仪、血压计、体重秤、叩诊锤、听诊器等，并确保所有器械消毒合格，符合无菌操作要求。

（三）知情同意与沟通

每次检查前，医师应向孕妇及其家属简要说明检查的目的、内容、大致过程及可能的感受，征得其同意。对于有创性检查或特殊检查项目，需履行书面知情同意手续，详细解释检查的必要性、风险及替代方案。

二、产前检查操作流程与要点

（一）首次产前检查（早孕期）

1.详细问诊

*一般情况：包括年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家庭住址及联系方式等。

*月经史：末次月经日期、月经周期、经期持续时间、经量、有无痛经，以此准确推算预产期。

*孕产史：既往孕产次数、孕周、分娩方式、胎儿情况、有无难产史、产后出血史、产褥感染史等。

*既往史：有无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、血液系统疾病、传染病（如乙肝、梅毒、艾滋病等）、手术史、过敏史等。

*家族史：夫妇双方家族中有无遗传性疾病、传染病、精神疾病及多胎妊娠史等。

*本次妊娠情况：停经时间、有无早孕反应及其程度、有无阴道流血、腹痛、头晕、乏力等不适，有无毒物、放射线接触史及用药史。

2.全身检查

*生命体征：测量血压、体温、脉搏、呼吸。

*一般状况：观察发育、营养、精神状态、步态。

*各系统检查：

*头颈部：检查甲状腺是否肿大，有无结节。

*胸部：听诊心肺，了解心肺功能。

*腹部：观察腹部形态，触诊肝脾是否肿大，有无压痛、反跳痛及包块。

*四肢：检查有无水肿、静脉曲张，关节有无异常。

3.产科检查

*腹部检查：早期妊娠时可通过触诊判断子宫大小是否与停经周数相符。

*妇科检查：（需征得同意，操作轻柔）

*观察外阴发育情况，有无畸形、炎症、赘生物。

*使用窥阴器检查阴道黏膜、分泌物性状，宫颈有无糜烂、息肉、着色及举痛。

*双合诊检查子宫大小、质地、位置、活动度，附件区有无包块及压痛。早期妊娠时，注意与异常妊娠鉴别。

4.辅助检查

*实验室检查：血常规、尿常规、粪常规+潜血；血型（ABO及Rh血型）；肝肾功能、空腹血糖、电解质；乙型肝炎病毒标志物、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒抗体筛查；甲状腺功能检查。

*影像学检查：超声检查是确定宫内妊娠、判断孕周、排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块等的重要手段。一般建议在孕早期进行一次超声检查。

（二）定期产前检查（中晚孕期）

首次检查后，应根据孕妇具体情况制定后续检查计划。常规情况下，妊娠中期每数周检查一次，妊娠晚期每两周检查一次，临近预产期则每周检查一次。

1.问诊与体重、血压测量

*询问孕妇有无头晕、头痛、视物模糊、水肿、阴道流血、流液、腹痛、胎动变化等。

*测量体重，观察体重增长是否在正常范围。

*测量血压，警惕妊娠期高血压疾病的发生。

2.产科腹部检查

*视诊：观察腹部大小、形态、有无妊娠纹、手术瘢痕、水肿等。

*触诊：

*宫底高度测量：使用软尺从耻骨联合上缘中点至子宫底最高点测量其距离，了解子宫增大情况，判断胎儿生长发育。

*四步触诊法：

第一步：检查者面向孕妇头端，双手置于子宫底部，了解子宫底高度，判断宫底处是胎头还是胎臀。

第二步：检查者双手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，判断胎背及胎儿四肢位置。

第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。

第四步：检查者面向孕妇足端，双手分别置于胎先露部两侧，向骨盆入口方向深按，再次核对胎先露部及其入盆程度。

*听诊：使用胎心听筒或多普勒胎心仪在靠近胎背上方的孕妇腹壁听取胎心音。正常胎心率为每分钟一百余次，节律整齐。

3.骨盆测量（一般在妊娠中晚期进行）

*外测量：测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径（出口横径）、出口后矢状径等，初步评估