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(2025)药店药房医保自查整改报告范本(3篇)

药店药房医保自查整改报告范本一

在医疗保障体系中，药店药房承担着为参保人员提供药品服务的重要职责。为了确保医保基金的安全、合理使用，保障参保人员的合法权益，我药店严格按照医保相关政策和规定，对医保服务情况进行了全面自查，并针对发现的问题进行了积极整改。现将自查整改情况报告如下：

一、自查基本情况

我药店位于[具体地址]，经营面积[X]平方米，店内配备了专业的药师[X]名，销售人员[X]名。主要经营各类处方药、非处方药、保健品及医疗器械等。在医保服务方面，我药店于[医保定点时间]被确定为医保定点药店，目前共有医保刷卡终端[X]台，为周边参保人员提供了便捷的购药服务。

本次自查工作从[自查开始时间]开始，至[自查结束时间]结束，涵盖了医保政策执行、药品进销存管理、医保费用结算、服务质量等多个方面。自查方式包括系统数据比对、现场检查、人员访谈等。

二、存在的问题

1.医保政策宣传不到位：部分员工对医保新政策的学习不够深入，导致在向参保人员宣传解释医保政策时存在不准确、不全面的情况。例如，对于医保个人账户的使用范围、门诊统筹报销政策等内容，不能清晰准确地向顾客进行说明，影响了参保人员对医保政策的理解和正确使用。

2.药品进销存管理存在漏洞：在药品采购环节，部分药品的采购发票与实际到货药品存在不一致的情况，存在发票开具不规范、药品名称与系统录入名称不符等问题。在库存管理方面，盘点工作不够及时、准确，导致部分药品的实际库存与系统库存存在差异，影响了医保费用结算的准确性。

3.医保费用结算不规范：在医保费用结算过程中，存在个别医保刷卡记录与实际销售药品不符的情况。例如，将非医保目录药品串换成医保目录药品进行刷卡结算，或者在结算时未严格按照医保规定的支付标准进行操作，导致医保基金存在不合理支出的风险。

4.服务质量有待提高：部分员工服务意识淡薄，在接待参保人员时态度不够热情、主动，缺乏耐心和专业的指导。在药品销售过程中，未严格遵循“先甲类后乙类、先医保后自费”的原则，导致参保人员医保个人账户资金使用不够合理。

三、整改措施

1.加强医保政策宣传培训：制定详细的医保政策培训计划，定期组织员工参加医保政策学习和培训，邀请医保部门的专家进行授课，确保员工准确掌握医保新政策的内容和要求。同时，在药店显著位置张贴医保政策宣传海报，发放宣传资料，通过多种渠道向参保人员宣传医保政策，提高参保人员对医保政策的知晓率。

2.完善药品进销存管理：加强与药品供应商的沟通协调，规范药品采购发票的开具和管理，确保发票信息与实际到货药品一致。建立健全药品库存管理制度，定期进行库存盘点，及时更新系统库存数据，确保库存数据的准确性。同时，加强对药品采购、销售、库存等环节的监控，防止出现药品串换、虚开发票等违规行为。

3.规范医保费用结算：加强对医保费用结算的管理，建立医保费用审核制度，安排专人对医保刷卡记录进行审核，确保医保刷卡记录与实际销售药品相符。严格按照医保规定的支付标准进行结算，杜绝串换药品、违规收费等行为。同时，加强对员工的教育和培训，提高员工的合规意识，确保医保费用结算的规范、准确。

4.提高服务质量：加强员工服务意识培训，通过开展服务礼仪培训、案例分析等活动，提高员工的服务水平和专业素养。建立健全服务质量考核机制，将服务质量纳入员工绩效考核体系，对服务质量优秀的员工进行表彰和奖励，对服务质量不达标的员工进行批评和整改。在药品销售过程中，严格遵循“先甲类后乙类、先医保后自费”的原则，为参保人员提供合理的用药建议和指导。

四、整改效果

通过本次自查整改，我药店在医保政策宣传、药品进销存管理、医保费用结算、服务质量等方面取得了显著的成效。

1.员工对医保政策的掌握更加准确、全面，能够清晰、准确地向参保人员宣传解释医保政策，参保人员对医保政策的知晓率明显提高。

2.药品进销存管理更加规范，采购发票与实际到货药品一致，库存数据准确无误，有效避免了药品串换、虚开发票等违规行为的发生。

3.医保费用结算更加规范、准确，医保刷卡记录与实际销售药品相符，杜绝了串换药品、违规收费等行为，医保基金的使用更加安全、合理。

4.员工服务意识明显增强，服务态度更加热情、主动，能够为参保人员提供专业、贴心的服务，参保人员的满意度显著提高。

五、下一步工作计划

1.持续加强医保政策学习和培训，及时掌握医保政策的变化和要求，确保医保政策在药店得到准确、全面的落实。

2.进一步完善药品进销存管理系统，加强对药品采购、销售、库存等环节的实时监控，提高管理效率和水平。

3.建立健全医保服务质量长效监督机制，定期对医保服务情况进行检查和评估，及时发现和解决存在的问题，不断提高医保服务质量。

4.加强与医保部门的沟通协调，