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护理质量自查自纠报告及整改措施

一、引言

护理质量是医疗机构医疗服务水平的重要体现，直接关系到患者的生命健康与安全。为了进一步提高护理服务质量，提升患者满意度，我们科室近期开展了全面的护理质量自查自纠工作。通过对护理工作各个环节的深入检查与分析，旨在发现存在的问题，制定切实可行的整改措施，以持续改进护理质量，为患者提供更加优质、安全、高效的护理服务。

二、自查自纠工作开展情况

本次自查自纠工作从多个维度展开，涵盖了护理管理制度执行、护理操作规范、护理文书书写、病房管理、患者满意度等方面。我们成立了专门的自查小组，制定了详细的检查标准和流程，采用现场检查、病历查阅、问卷调查、患者访谈等多种方式进行全面检查。

三、存在的问题及分析

（一）护理管理制度执行方面

1.分级护理制度落实不到位

部分护士对分级护理的标准理解不够准确，在执行过程中存在一定的偏差。例如，对于一级护理患者的巡视时间间隔未能严格按照规定执行，存在巡视不及时的情况。这主要是由于护士对分级护理制度的培训不够深入，缺乏对制度重要性的认识，同时在工作繁忙时容易忽视分级护理的要求。

2.查对制度执行不严格

在用药、输血等关键环节，查对制度执行存在漏洞。个别护士在执行医嘱时，未能严格做到“三查七对”，存在口头医嘱未及时补记、药品核对不仔细等问题。这可能导致用药错误、输血不良反应等严重后果，主要原因是护士工作责任心不强，对查对制度的执行不够重视，缺乏有效的监督机制。

（二）护理操作规范方面

1.无菌技术操作不规范

在一些护理操作中，如静脉输液、导尿等，无菌技术操作存在不规范的情况。部分护士在操作前未严格洗手、戴口罩，无菌物品的使用和保存不符合要求，增加了患者感染的风险。这与护士无菌观念淡薄、操作技能不熟练有关，同时也反映出科室对无菌技术操作的培训和监督力度不够。

2.急救技能掌握不熟练

部分护士对急救技能的掌握不够熟练，如心肺复苏术、除颤仪的使用等。在模拟急救演练中，存在操作不规范、动作不熟练、配合不默契等问题。这可能会影响到患者在紧急情况下的抢救效果，主要原因是急救技能培训不够系统、演练次数不足，护士缺乏实际操作经验。

（三）护理文书书写方面

1.文书书写不规范

护理文书存在书写不规范的问题，如字迹潦草、语句不通顺、错别字较多等。部分护理记录内容不完整、不准确，缺乏连续性和逻辑性，不能真实反映患者的病情变化和护理过程。这与护士的文字表达能力和责任心有关，同时也反映出科室对护理文书书写的培训和审核不够严格。

2.文书记录不及时

一些护士未能及时记录护理操作和患者病情变化，存在事后补记的现象。这可能导致记录内容与实际情况不符，影响医疗纠纷的处理和医疗质量的评估。主要原因是护士工作繁忙，对护理文书记录的重要性认识不足，缺乏有效的时间管理和督促机制。

（四）病房管理方面

1.病房环境管理不佳

病房卫生状况不理想，存在物品摆放杂乱、地面不清洁、卫生间有异味等问题。病房的安全设施也存在一定的隐患，如消防设施损坏、电器设备老化等。这不仅影响患者的就医体验，还可能对患者的生命安全造成威胁。主要原因是病房管理不到位，保洁人员工作责任心不强，对病房环境和安全设施的检查和维护不够及时。

2.患者物品管理混乱

患者的个人物品在病房内摆放混乱，缺乏有效的管理。部分患者的贵重物品没有妥善保管，存在丢失的风险。这与护士对患者物品管理的重视程度不够有关，同时也缺乏相应的管理制度和措施。

（五）患者满意度方面

1.沟通服务不到位

部分护士与患者及家属的沟通不够主动、耐心，在解答患者疑问时不够详细、准确，导致患者对护理服务不满意。此外，护士在护理过程中缺乏人文关怀，没有充分考虑患者的心理需求和感受，影响了患者的就医体验。这主要是由于护士沟通能力不足、服务意识淡薄，缺乏有效的沟通技巧培训。

2.健康教育落实不到位

健康教育工作存在形式化的问题，部分护士对患者的健康教育内容不够全面、深入，缺乏针对性和个性化。健康教育的方式单一，主要以口头讲解为主，缺乏有效的宣传资料和示范指导。这导致患者对疾病的相关知识了解不够，自我护理能力较差，影响了患者的康复效果。

四、整改措施

（一）加强护理管理制度建设与执行

1.强化分级护理制度落实

组织护士重新学习分级护理制度，明确各级护理的标准和要求，并进行考核，确保护士准确掌握。建立分级护理巡视记录制度，要求护士严格按照规定的时间间隔进行巡视，并做好详细记录。加强对分级护理制度执行情况的监督检查，对违反制度的行为及时进行纠正和处理。

2.严格执行查对制度

加强对护士的查对制度培训，提高护士对查对制度重要性的认识。制定详细的查对流程和标准，要求护士在用药、输血等关键环节严格执行“三查七对”。建立医嘱执行双人核对制度，确保医嘱的准确执行。加强对