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腹膜透析操作规范流程及评分标准

腹膜透析作为终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式之一，其操作的规范性直接关系到治疗效果与患者的长期预后，更与感染等并发症的发生风险密切相关。建立标准化的操作流程并辅以科学的评分标准，是保障治疗质量、提升护理水平、确保患者安全的核心环节。本文旨在详细阐述腹膜透析的规范操作流程，并提出相应的评分标准，以期为临床实践提供参考。

一、腹膜透析操作规范流程

（一）操作前准备

1.环境准备：操作区域需相对独立、清洁、通风良好。操作前应关闭门窗，减少人员走动。用含氯消毒剂或专用消毒湿巾擦拭操作台面及周围物体表面，待干后使用。若条件允许，可开启空气消毒机进行环境消毒。

2.用物准备：根据患者透析处方，准备相应的腹膜透析液（检查有效期、有无破损、浑浊、沉淀）、腹膜透析管路（注意包装完好性及有效期）、碘伏帽/无菌纱布、消毒棉签、止血钳、弯盘、医疗垃圾桶、生活垃圾桶等。将用物按操作顺序合理摆放于操作台上。

3.患者准备：

*评估患者生命体征、意识状态、腹透液引流情况、有无腹痛腹胀等不适。

*协助患者取舒适体位，一般为半卧位或平卧位，暴露腹膜透析管出口处及连接短管。

*向患者解释操作目的、过程及配合要点，缓解其紧张情绪，取得合作。

4.操作者准备：

*操作者需衣帽整洁，修剪指甲，取下手表、戒指等饰物。

*严格执行手卫生：按照“七步洗手法”认真清洗双手，流动水下冲洗干净，用无菌毛巾或一次性擦手纸擦干。

*佩戴一次性医用口罩、帽子，必要时佩戴护目镜或防护面屏。

（二）操作步骤

1.检查与连接：

*再次核对透析液标签（姓名、床号、透析液浓度、容量），检查透析液袋有无渗漏，挤压透析液袋观察有无浑浊或沉淀。

*打开透析液袋端口（遵循无菌原则，避免污染），将透析液袋倒挂于输液架上，排尽管路内空气，关闭管路夹子。

*打开患者腹膜透析短管保护帽，检查短管接口是否完好，有无渗液。

2.无菌消毒：

*以腹膜透析短管接口为中心，用无菌棉签蘸取碘伏（或指定消毒剂），由内向外螺旋式消毒接口及周围管壁，直径不少于5厘米，消毒2-3遍，每遍均待干。

*同时，对透析液管路的连接端口进行同样规范的消毒处理，待干。

3.连接管路：

*在确保双方接口均已消毒并待干后，迅速、准确地将腹膜透析短管与透析液管路连接，旋紧，避免用力过猛导致接口损坏或松动。连接过程中，避免触碰已消毒的接口部分。

4.引流（放液）：

*打开引流管路夹子，观察腹透液引流情况，注意引流液的颜色、性质、量，并询问患者有无不适。

*待腹腔内液体引流完毕（或达到预设引流时间），关闭引流管路夹子。若引流不畅，可协助患者变换体位，检查管路有无扭曲、受压，不可暴力挤压或抽吸。

5.冲洗（若适用）：

*根据透析液类型及医嘱，部分情况下需进行管路冲洗。打开冲洗液管路夹子，缓慢注入冲洗液，完毕后关闭夹子。

6.灌注（灌液）：

*确认引流完毕且管路连接紧密后，打开透析液灌注管路夹子，让透析液依靠重力缓慢流入腹腔。注意调节流速，观察患者反应，若出现腹痛等不适，应减慢流速或暂停灌注，查明原因。

*待透析液全部灌入后，关闭灌注管路夹子。

7.分离与保护：

*用止血钳夹闭腹膜透析短管近端（靠近患者端），旋开与透析液管路的连接。

*立即为腹膜透析短管接口戴上新的、未开封的碘伏帽（或用无菌纱布包裹，遵医嘱），旋紧。

8.用物处理与记录：

*将使用过的透析液袋、管路等医疗废弃物妥善分类处置，放入指定医疗垃圾桶。

*整理用物，清洁操作台面。

*协助患者取舒适体位，询问有无不适。

*准确记录引流液及灌注液的量、引流液颜色、性质，患者主诉，有无并发症等，并签名。

（三）操作后观察与健康指导

1.病情观察：操作后30分钟内观察患者生命体征、腹部体征，有无恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹胀等症状。

2.出口处护理指导：告知患者保持出口处清洁干燥，避免抓挠，按医嘱进行出口处护理，出现红肿、渗液、出血等异常及时就医。

3.饮食与活动指导：指导患者合理膳食，控制水盐摄入，适当进行力所能及的活动，避免剧烈运动及增加腹压的动作。

4.并发症预防指导：强调无菌操作的重要性，指导患者识别腹膜炎等并发症的早期征象（如腹痛、发热、引流液浑浊），一旦出现立即就诊。

二、腹膜透析操作评分标准

本评分标准总分设定为100分，旨在全面评估操作者在腹膜透析操作各环节的规范性。评分采用扣分制，根据操作失误的性质和潜在风险进行相应扣分，具体如下：

项目

分值

评分细则

扣分

得分

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