慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范;;;

COPD的发病机制尚未完全明确，目前普遍认为与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。;

发病原因

COPD的发病与多种因素有关，包括个体易感因素和环境因素。其中，吸烟是最重要的环境发病因素。

危险因素

除了吸烟外，职业粉尘和化学物质、空气污染、感染等也是COPD发病的危险因素。此外，年龄增长、家族遗传等也可能增加患病风险。;;

01;

疾病服务内容

03随访评估和分类干预

01.随访患者是否有呼吸困难加重、喘息、胸闷、;

07..随访时行脉搏氧饱和度(SpO2)检查；随访患者是否每年进行肺功能检测，登记相关指标：一秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及一秒率

(FEV1/FVC)、FEV1占预计值百分比。建议慢阻肺病患者每年至少进行1次肺功能检测。;

04健康检查

对确诊的慢阻肺病患者，每年提供1次健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查。具备条件的基层医疗卫生机构可提供1次肺功能检测。具体内容参照《居民健康档案服务规范》健康体检表;;;;

慢阻肺病患者的健康服务由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康服务要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应主动与患者联系，保证健康服务的连续性。;

各级卫生健康行政部门要统筹协调医疗卫生机构及时把重大公共卫生服务“慢性阻塞性肺疾病高危人群早期筛查与综合干预项目”、省市区县相关筛查工作发现的慢阻肺病患者

以及门诊服务等途径确诊的慢阻肺病患者信息反馈至辖区的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)进行建档登记，方便其掌握辖区内居民慢阻肺病的患病情况;

开展家庭医生签约服务，加强宣传，告知服务内容，将更多的确诊患者及时纳入服务范围。;;;

(一)慢阻肺病患者规范健康服务率=按照规范要求进行慢阻肺病患者健康服务的人数/年内已接受健康服务的慢阻肺病患者人数×100％

(二)慢阻肺病患者服务人群重度急性加重住院率=统计时期内辖区接受健康服务的慢阻肺病患者因慢阻肺病急性加重住院的人数/同期内辖区接受健康服务的慢阻肺病患者总数×100％;;

?1．本表为慢阻肺病患者在接受随访服务时由医生填写。每年健康体检后填写城乡居民健康档案服务规范的健康体检表。已建立电子健康档案的患者，其个人信息如年龄、住址以及已经接受高血压、2型糖尿病等慢性病患者健康服务的重点人群服务信息，可依托信息技术与现有基本公共卫生信息系统中的数据或随访信息表整合共享，无需重复填报。

?2．症状：如有其他症状，请填写在“其他”一栏。

?3．体征：外周水肿主要指球结膜水肿及双下肢水肿。体质指数=体重(kg)/身高的平方(m2)。如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。

?4．合并症：如有其他合并症，请填写在“其他”一栏。

?5．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，对吸烟者进行劝导戒烟。与患者共同制定下次随访目标。

日吸烟量：不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”。

运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。

心理调整：根据医生印象选择对应的选项。

遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。

疫苗免疫史：指患者相应疫苗免疫史。

6．辅助检查：记录患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。脉搏氧饱和度(SpO2):每次随访需检测并记录数值。

肺通气功能检测：建议患者每年至少检测一次，记录FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比，若未检查可不填写;;;

组长：迟春花、杨汀

副组长：吴浩、赖克方、赵建平、陈亚红、黄克武、王玮、揭志军、方力争

秘书长：刘岚

成员：包含呼吸病学专家、全科医学专家

方法学专家：刘雅莉，彭晓霞

基层网审专家：陈晶、甘静雯、李永锦、梁兴宇、陆崇君、盛飞、王乐、习森、张娟惠

指导专家：陈荣昌、康健

执笔专家：陈燕、段英伟、黄