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医院影像科院感管理制度

一、总则

为切实保障医疗安全，提高医疗质量，有效预防和控制医院感染，降低院内感染发生率，保护患者、医务人员及其他相关人员的身体健康和生命安全，依据国家相关法律法规及医院感染管理规范，结合影像科工作特点，特制定本制度。本制度适用于影像科所有工作人员（包括医师、技师、护士、实习进修人员及保洁人员等）在科室内的所有医疗活动及管理工作。

二、组织管理与职责

（一）组织领导

科室主任为本科室医院感染管理第一责任人，全面负责本科室院感管理工作的组织、实施与监督。科室应成立院感管理小组，由科室主任、护士长（或指定专人）及高年资医护技人员组成，明确分工，责任到人。

（二）职责分工

1.科室主任：负责审批本科室院感管理制度及工作计划，提供必要的资源支持，组织协调解决院感管理中存在的重大问题。

2.院感管理小组：制定本科室院感管理年度工作计划和具体措施；组织开展院感知识培训与考核；定期进行科室院感风险评估与自查，对发现的问题及时整改；监督各项院感控制措施的落实情况；负责本科室院感病例的监测、上报与分析；负责与医院感染管理科的日常沟通与工作对接。

3.各级医务人员：严格执行各项院感管理制度和操作规范；掌握院感防控知识和技能；正确实施手卫生、个人防护、清洁消毒与灭菌等措施；主动报告院感相关事件和职业暴露。

4.保洁人员：严格按照科室制定的清洁消毒流程，负责科室环境、物体表面及医疗废物暂存点的清洁与消毒工作，确保清洁质量。

三、人员管理与职业防护

（一）手卫生

严格执行手卫生规范，医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触清洁或无菌物品前、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后、脱手套后等情况下，必须认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。科室应配备合格的手卫生设施（洗手池、非手触式水龙头、洗手液、干手用品、速干手消毒剂），并进行手卫生依从性监测与促进。

（二）个人防护

1.医务人员在进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物的诊疗操作时，应根据暴露风险程度，正确选择和佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣或防护服等个人防护用品。

2.进行呼吸道传染病患者的检查时，应遵循标准预防和额外预防的原则，佩戴医用防护口罩，并加强环境通风与消毒。

3.个人防护用品应符合国家相关标准，正确佩戴、使用和脱摘，避免交叉感染。使用后的防护用品按医疗废物处理。

（三）职业暴露预防与处理

1.加强职业暴露知识培训，提高医务人员自我防护意识。

2.规范操作流程，避免锐器伤。使用后的锐器应立即放入符合规定的锐器盒内，严禁回套针帽。

3.发生职业暴露后，应立即按照医院规定的流程进行处理、报告和随访。

四、环境管理

（一）分区管理

根据影像科工作流程和污染程度，合理划分清洁区、半污染区和污染区，并设置明显标识。各区域物品相对固定，避免交叉混用。

（二）清洁与消毒

1.空气净化：保持室内空气流通，优先采用自然通风。在呼吸道传染病流行期间或有疑似/确诊呼吸道传染病患者检查后，可根据需要采用空气消毒机进行空气消毒。

2.物体表面清洁消毒：

*诊疗床、检查台、设备操作面板、门把手、床头柜等高频接触表面，应每日进行清洁消毒，遇污染时随时清洁消毒。

*清洁工具（抹布、拖布）应分区使用，并有明显标识，用后及时清洗消毒，干燥存放。

*消毒可选用含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂等符合要求的消毒剂，按照说明书推荐浓度和作用时间执行。

3.地面清洁消毒：每日定时清洁，遇污染时及时消毒。拖地应采用湿式方法，避免扬尘。

五、设备与物品管理

（一）诊疗设备清洁消毒

1.普通设备：如CT、MRI、DR、超声等设备的外壳、操作面板、检查床等表面，应每日清洁，遇污染时及时消毒。

2.特殊设备：

*超声探头：应做到一人一用一消毒/灭菌。体表探头使用后应进行清洁或消毒；经食道、经阴道等腔内探头使用前必须达到灭菌水平，使用后立即清洁、消毒/灭菌。

*血管造影机等介入相关设备：应严格遵循介入手术感染控制规范，进行清洁、消毒与灭菌。

3.设备清洁消毒时，应注意保护仪器设备，避免损坏。选择对设备无腐蚀性的消毒剂。

（二）无菌物品与一次性使用医疗用品管理

1.无菌物品应存放于清洁、干燥、通风良好的无菌物品存放柜内，按有效期先后顺序摆放，过期物品严禁使用。

2.一次性使用医疗用品（如注射器、输液器、手套、口罩等）应符合国家规定，使用前检查包装是否完好、有效期是否合格，严禁重复使用。使用后按医疗废物处理。

（三）消毒药械管理

科室使用的消毒药械、一次性使用医疗用品等应从医院指定渠道采购，索取并留存相关资质证明文件。消毒剂应在有效期内使用，按说明书要求储存和配制。

六、操作过程感染控制

（一）患者准备与评估

对