外科护理学之水、电解质、酸碱失衡患者的护理.pptVIP

外科护理;1．了解水钠代谢失调、钾代谢失调及酸碱代谢失调的病因。

2．熟悉护理评估、健康教育。

3．掌握临床表现与诊断依据、治疗原则、常见护理问题/诊断、护理措施，能正确制定护理计划并实施。

4．学会静脉补钾的原则和静脉补液原则，能通过案例分析对体液平衡失调病人进行护理。

5．通过本章的学习，学会对体液失衡病人进行评估和疗效观察，能描述体液平衡失调的病因、临床表现和治疗原则。;预习案例;;人体内环境的平衡和稳定主要由体液、电解质及渗透压所决定，且是维持细胞和各脏器生理功能的基本保证。

水与电解质构成人体体液的基本成分。;;一、水平衡

水的来源：饮水、食物水、代谢水。

水的排出途径：消化道、皮肤、呼吸道和肾。

摄入量等于排出量，一般为2000-2500ml

;正常成人每日水分摄入量和排出量;二、电解质平衡

;K+的一些特点：;三、体液平衡及渗透压的调节

机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的调节：

;渗透压调节机制：;血容量调节机制：;四、酸碱平衡及调节

1.缓冲系统

在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。

调节机制：

⑴当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反应为：

H++HCO3-→H2CO3→CO2↑+H2O

⑵当体内碱增多时，H2CO3与强碱中和，产生的反应为：

OH-+H2CO3→HCO3-+H2O

;2.脏器调节

⑴肺的调节

调节机制：

主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。

⑵肾的调节

调节机制：

肾的作用是排酸（H+）并回收HCO3-。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。

;;预习案例;（一）缺水性质的评估

;;;护理诊断及目标

1.体液不足——恢复正常，无脱水症状和体征

2.心输出量减少——维持体液容积和正常的心排出血量

3.有受伤的危险——加强防护

4.皮肤完整性受损——维持完整性

5.营养失调：低于机体需要量——摄取足够营养

6.排尿型态的改变——排尿恢复正常

7.潜在并发症——加强避免

8.知识缺乏——病人了解相关知识

;案例评析;初步诊断

1.急性肠梗阻：患者频繁呕吐、腹胀、肛门无排便排气，查体，腹膨隆、可见肠形、脐周有广泛轻压痛、无反跳痛、偶可闻及气过水声。入院后又呕吐一次约500ml。

2.低渗性中度脱水：患者口渴、尿少、乏力，查体，表情淡漠、眼窝凹陷、口唇干燥、血清Na+129mmol/L。

3.低K+血症：ECG：T波低平，有U波。K+3.0mmol/L、膝反射↓。;缺水与缺钠病人的护理措施;;依据缺钠程度可分为三度;第1日一般只补给估算量的1/2，第2日再酌情补给另外的1/2。

（2）继续丧失体液量：丢多少，补多少

（3）生理需要量：每日生理基础需要量

2.液体种类：缺多少，补多少

高渗性缺水以补充水分为主

低渗性缺水以补充钠盐为主

代谢性酸碱失衡，用碱性或酸性液体纠正;3.输液方法

①先盐后糖：但高渗性缺水病人是先糖后盐

②先晶后胶：晶体溶液改善血液浓缩状态，胶体溶液维持血浆胶体渗透压

③先快后慢

④交替输入

⑤尿畅补钾

4.疗效观察：液体进出量、保持输液通畅、观察治疗反应

;（三）维持皮肤和粘膜的完整性

1.保持清洁、干燥；

2.防止局部压疮发生；

3.清洁口腔及口腔护理。

（四）避免体位性低血压造成身体创伤

定期监测血压，改变体位的动作宜缓慢。

（五）摄取足够的营养

（六）为病人和家属提供心理支持

交流和沟通

;病例分析;补液计划

（一）第一天补液量=生理需要量+1/2累积损失量

1.生理需要量为2000—2500ml

（其中等渗盐溶液1000ml，5—10%葡萄糖溶液1500ml）;2.累积损失量为：

失水量约为5%×60kg=3000ml（补1/2为1500ml）

失钠量为：0.6g(中度0.5—0.75/kg)×60kg=36g

中度失钠:先补5%氯化钠200ml（含NaCL10g）

余36g×1/2-10g=8g（相当于900ml生理盐水）

（8÷0.9×100≈900ml）

1500ml-200ml-900ml=400ml

累积损