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全科医生学习动力理论及模型构建研究

马志强周浩然

摘要：全科医生以基层医疗服务为核心，保障全民健康为使命，是提供基层医疗服务的主力军。全科医生服务能力影响着社区卫生服务的发展，而学习动力则是社区卫生服务能力提升的关键。研究结合了当前我国基层医疗服务体系，以全科医生为中心，运用多学科综合方法以及学习的观点建立了一个全科医生学习动力模型。为提高全科医生学习动力，使群众提升对社区卫生的认可度提供可研究的方向。

关键词：全科医生;学习动力模型;社区卫生服务

20世纪90年代以来，国家出台了一系列政策，明确指出了社区卫生服务的工作目标、方向、任务和要求。截至2022年年底，全国已有基层卫生服务中心34463个，但社区医院就诊率仅占总诊疗率的8.71%。经过十几年快速发展，我国社区卫生服务仍处于初级阶段，在运行的过程中暴露出一系列问题，其中关键问题是社区全科医生的素质不高、能力不足、群众认可度低。多方面因素致使全科医生学习动力不足，如激励制度缺乏、社区卫生服务中心人才引进困难、薪酬待遇不公导致全科医生出现职业怠倦等。由上述分析可知，提高全科医生服务能力和动力是提升社区卫生服务水平的基本前提，因此全科医生通过学习提升技能素质是关键。

一、全科医生学习动力内涵

（一）全科医生学习动力概念界定

学术界关于学习动力的内涵定义有很多。其中心理学认为，学习动力是学习主体心理驱动的综合，是基于学习主体对学习价值的判断，主要由学习兴趣、态度、需要、动机等非智力因素构成[1]。学习动力不直接作用于学习本身，而是通过研究影响学习的因素，利用影响因素来调动学习积极性，具有指引、调动、定向、加强等作用。根据学习动力对学习的影响方式，可将其分为内部学习动力与外部学习动力[2]。

（二）全科医生内、外部学习动力内涵

相关研究表明，职业认同、自我成就与自我效能感是促进人们工作的重要因素。职业认同是个人价值与职业价值综合作用的结果，所形成个体的职业认同在对待工作时更具自觉性、积极性及稳定性[3]。李莉[4]从经济、职业发展、职业责任和社会支持四个方面解释医务工作人员的工作动力，经济动力指获得合理的经济报酬，提高医生工作稳定性;职业发展动力指医生通过努力取得成绩，对未来职业有着良好期望;责任动力是要对患者及工作认真负责;社会支持指来自于家人，单位同事及社区群众的支持与认可。滕亚[5]从精神动力与物质动力两个层面研究了社区医生的工作动力，研究结果表明，绩效考核、职业发展、培训制度及工作环境等是影响社区医生工作动力的主要因素。

二、全科医生学习动力构成

学者对学习动力有一个广泛的共识，即学习动力来自于学习者自身以及外部因素，是能激发和维持学习者提升自己的关键因素，提升学习动力本质就是需要一个激励制度[5]。全科医生的学习动力主要受外部因素与内部因素影响，即全科医生自身与所处的社区卫生服务中心及外界环境。

（一）全科医生内部学习动力

内部学习动力是指产生于学习者自身需要而推动学习的一种力量，由全科医生的职业认同、自我成就感和自我效能三部分构成。

1.全科医生职业认同

国外有学者认为，职业认同是测量个体在多大程度上认为自己的职业是重要、有吸引力、与其他角色是融洽的[6]。国内学者傅君英认为，职业认同是个体对自己所从事职业的肯定性评价，是一种过程和状态[7]。基于以上概念，全科医生职业认同是指对基层医生这一群体的认识和看法，對职业的情感、对全科医生职业的追求与向往的程度[8]。

2.全科医生自我成就感

McClelland[9]认为，自我成就感是让自我在高标准中竞争，并且，自己确定更高的目标而努力的人将会获得更高的成就感。刘晓明等[10]认为，对成功有更大追求的人会产生更多由成功所带来的成就感与自我满足感等积极感情，使其对成功更加渴望。获得成就感的动机通常可以理解为，通过自身努力而希望达到的目标，追求成功所需的驱动力。全科医生的成就感在于帮助患者祛除病痛，从而实现自我价值。全科医生在治疗病患时，积极主动与患者交流，了解病患的详细情况，主动学习技能提升自我素养来应对各种病患，在遇到困难时就会有信念坚持完成目标。

3.全科医生自我效能感

（二）全科医生外部学习动力

1.单位动力

2.家庭动力

家庭在个体的生活中发挥着重要作用，影响着个体的行为认知、情感情绪等[14]。在轻松、欢快、平等的家庭氛围中生活的全科医生更有安全感，知道如何通过合理的方式在达到自己目的的同时照顾到患者的感受、满足患者需求。这部分全科医生的责任心也会较高。当他们遇到工作困难时，能够理性冷静的分析当前所处环境并解决问题。相反，家庭氛围是敌对和冲突的个体，情绪比较容易激动、做事比较冲动，这些都不利于全科医生产生较高的自我效能感。同样，生活在家庭氛围轻松活跃的全科医生，在与患者的沟通交流中会表现出更多有利于交流的良好情绪