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2025年眩晕西医诊断试题及答案

1.（单选）患者，女，54岁，突发旋转性眩晕伴恶心呕吐4小时，无耳鸣听力下降，既往高血压10年。查体：水平向左凝视可见向左跳动性眼震，改变凝视方向眼震方向不变，无共济失调。最可能的病变部位是

A.左侧前庭神经核

B.右侧半规管

C.左侧小脑下脚

D.右侧脑桥侧视中枢

E.左侧迷路

答案：C

解析：凝视诱发性方向固定性水平眼震、无听力学症状、无共济失调，符合前庭小脑下脚（Wallenberg回避前庭神经核）缺血表现。

2.（单选）对确诊良性阵发性位置性眩晕（BPPV）最敏感的体位诱发试验是

A.Romberg试验

B.滚转试验（rolltest）

C.Hallpike-Dix试验

D.甩头试验

E.直立倾斜试验

答案：C

解析：Hallpike-Dix可诱发出典型扭转向上性眼震，是后半规管BPPV的金标准。

3.（单选）下列哪项药物对急性前庭神经炎的眩晕症状改善最缺乏循证依据

A.甲泼尼龙冲击

B.美克洛嗪

C.劳拉西泮

D.银杏叶提取物

E.甲氧氯普胺

答案：D

解析：银杏叶提取物在急性前庭神经炎的随机对照研究中未显示优于安慰剂的眩晕缓解作用。

4.（单选）前庭性偏头痛与梅尼埃病鉴别中最具特异性的指标是

A.眼震电图

B.低频听力波动

C.头痛伴随率

D.前庭诱发肌源性电位（VEMP）阈值

E.内耳钆造影

答案：B

解析：梅尼埃病必备低频感音神经性听力波动，前庭性偏头痛极少出现。

5.（单选）甩头试验阳性提示

A.中枢代偿完全

B.双侧前庭功能对称

C.患侧前庭-眼反射（VOR）增益下降

D.小脑抑制失败

E.脑干抑制增强

答案：C

解析：阳性即矫正性扫视，提示患侧VOR高频增益显著下降。

6.（单选）下列哪项不是中枢性位置性眼震（CPPV）的特征

A.眼震方向随体位改变而反转

B.单纯垂直向下性

C.无潜伏期

D.易疲劳

E.可伴小脑体征

答案：D

解析：CPPV不易疲劳，可与BPPV鉴别。

7.（单选）持续2年以上不稳感、无旋转性眩晕、常规前庭功能正常，最可能的诊断是

A.持续性姿势-感知性头晕（PPPD）

B.双侧前庭病

C.前庭神经炎后遗症

D.小脑变性

E.药物性前庭毒性

答案：A

解析：PPPD核心为慢性非旋转性不稳，伴视觉依赖及焦虑，前庭功能检查正常。

8.（单选）关于前庭诱发肌源性电位（cVEMP），错误的是

A.反映球囊功能

B.刺激声为短声500Hz

C.记录部位为胸锁乳突肌

D.双侧振幅比0.3提示异常

E.可用于诊断上半规管裂

答案：B

解析：cVEMP标准刺激为短声500Hz，但短音(toneburst)更常用，短声并非唯一。

9.（单选）患者，男，38岁，咳嗽或大声说话时诱发短暂眩晕，纯音测听正常，颞骨CT正常。下一步首选

A.颈动脉夹层筛查

B.内耳钆造影MRI

C.上半规管裂多层螺旋CT

D.前庭双温试验

E.脑干听觉诱发电位

答案：C

解析：Tullio现象+正常听力，应排查上半规管裂，高分辨率颞骨CT最佳。

10.（单选）下列哪项实验室指标对Cogan综合征诊断最有提示价值

A.抗CCP抗体

B.抗中性粒细胞胞浆抗体

C.血沉+CRP

D.抗内耳抗体

E.抗核抗体

答案：C

解析：Cogan综合征为自身免疫性血管炎，急性期炎症指标升高，缺乏特异性血清学。

11.（单选）双侧前庭病患者步态障碍的典型表现是

A.睁眼时加重

B.转身时减速

C.黑暗中步基增宽

D.足跟行走正常

E.上肢联带运动增强

答案：C

解析：视觉代偿失效时黑暗中步基显著增宽，为双侧前庭病特征。

12.（单选）关于内淋巴囊减压术，下列说法正确的是

A.适用于梅尼埃病Ⅳ期全聋患者

B.术后眩晕控制率与化学迷路切除相当

C.对听力保存无影响

D.术后可立即进行前庭康复

E.主要并发症为面神经损伤

答案：B

解析：Meta分析示内淋巴囊减压眩晕控制率约70%，与庆大霉素鼓室注射接近，且听力风险更低。

13.（单选）患者，女，29岁，发作性旋转眩晕20分钟伴右侧耳鸣，听力下降在发作后24小时恢复。脑MRI正常，纯音测听发作期示右耳低频30dB下降。最可能的发病机制是

A.内耳血管痉挛

B.膜迷路积水

C.上半规管裂

D.前庭神经受压

E.内淋巴管堵塞

答案：B

解析：典型梅尼埃病发作，低频波动听力，机制为膜迷路积水。

14.（单选