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医院术前风险评估流程

手术，作为现代医学中治疗疾病的重要手段，其成功与否不仅取决于精湛的手术技艺，更离不开术前对患者整体状况的精准把握与风险预判。术前风险评估，正是这一环节的核心所在，它如同为患者量身定制的“安全导航”，旨在通过系统化的流程，识别潜在风险，优化诊疗决策，最大限度保障患者安全，提升医疗质量。

一、术前风险评估的核心价值与目标

术前风险评估并非简单的检查项目堆砌，而是一个多学科协作、个体化分析的动态过程。其核心价值在于：

1.保障患者安全：这是首要目标。通过评估，识别可能增加手术死亡率或并发症发生率的因素。

2.优化手术决策：帮助医生和患者共同决定手术的必要性、时机、方式以及是否需要调整术前状态。

3.减少术后并发症：通过对可控风险因素的干预，降低术后不良事件的发生。

4.合理利用医疗资源：避免不必要的手术，或为高风险患者做好充分的术前准备和资源调配。

5.促进医患沟通：让患者及其家属充分了解手术的获益与风险，实现知情同意。

二、术前风险评估的核心流程

一个规范的术前风险评估流程通常涵盖以下关键环节，各环节相互关联，共同构成完整的评估体系。

（一）信息收集与初步评估：奠定基础

评估的启动通常始于外科医生决定将患者纳入手术考虑范围之时。

1.详细病史采集：

*现病史：明确本次手术的原因、疾病的病程、症状特点及目前的治疗情况。

*既往史：重点关注心脑血管疾病（如高血压、冠心病、脑卒中）、呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘）、内分泌代谢疾病（如糖尿病、甲状腺功能异常）、肝肾功能不全、血液系统疾病、神经系统疾病等，以及既往手术史、外伤史。

*用药史：包括处方药、非处方药、保健品、中药等，特别关注抗凝药、抗血小板药、降压药、降糖药、激素及过敏史。

*个人史：吸烟、饮酒、药物依赖史，以及职业暴露、特殊生活习惯等。

*家族史：了解有无遗传倾向性疾病或与手术风险相关的家族性疾病。

*婚育史：尤其对于女性患者，需关注月经史、妊娠史。

2.全面体格检查：

*系统的体格检查，重点评估生命体征（血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度），以及心肺听诊、腹部触诊等。

*与手术部位相关的专科检查，评估局部病变情况及周围组织器官受累程度。

3.初步辅助检查：

*常规项目：如血常规、尿常规、粪常规+潜血；凝血功能（PT、APTT、INR等）；肝肾功能、电解质、血糖、血脂；感染标志物筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）。

*心电图：几乎所有手术患者均需常规检查，以初步评估心脏电活动情况。

*影像学检查：根据手术部位和患者基础疾病情况，选择胸部X线片、超声、CT、MRI等。

（二）风险因素识别与分层：聚焦重点

在全面收集信息的基础上，需要对潜在的风险因素进行识别、分析和分层。这一步骤往往需要多学科专业人员的参与。

1.基础疾病风险评估：

*心血管风险：是术前评估的重中之重。常用的评估工具包括修订版心脏风险指数（RCRI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级等。对于高危患者，可能需要进一步的心脏功能评估，如心脏超声、运动负荷试验等。

*呼吸风险：评估患者的肺功能储备，识别慢性肺部疾病、吸烟史、肥胖、高龄等危险因素。肺功能检查和动脉血气分析可能对特定患者适用。

*肾脏风险：评估基线肾功能，识别慢性肾病、糖尿病、高龄、容量不足等导致术后急性肾损伤的风险。

*内分泌风险：重点是糖尿病患者的血糖控制情况，以及甲状腺功能异常等。

*营养风险：营养不良是术后并发症的重要危险因素，需进行筛查和评估。

2.手术本身风险评估：

*手术类型与创伤程度：手术的大小、复杂程度、预计时长、出血量、是否需要体外循环等，直接影响风险等级。

*手术部位：不同部位的手术对生理功能的影响各异。

3.麻醉风险评估：

*麻醉科医师会综合患者的ASA分级、基础疾病、手术因素等，评估麻醉的耐受性和潜在风险，选择适宜的麻醉方式和管理策略。ASA分级是应用最广泛的麻醉风险评估工具之一。

4.其他特殊风险：如血栓风险（需进行VTE风险评估并采取预防措施）、出血风险、感染风险、认知功能障碍风险等。

（三）多学科评估与决策：协同优化

对于合并多种基础疾病或手术风险较高的复杂患者，多学科团队（MDT）的评估至关重要。

1.MDT模式：通常由外科医生牵头，邀请麻醉科、内科（如心脏科、呼吸科、神经科、内分泌科）、影像科、药剂科等相关科室专家共同参与。

2.讨论与决策：共同审阅患者资料，评估手术的必要性与可行性，制定围手术期管理方案，包括是否需要术前干预以优化患者状态（如控制血压、血糖，改善心功能、肺功能），选择最佳手术时机和方式，以及制定应急预案。