慢性骨关节病课件.pptxVIP

退行性骨關節病;一、類風濕性關節炎

;【病因病理】;【臨床表現】;【X線表現】;二、強直性脊柱炎

;【病因病理】;【臨床表現】;【X線表現】;normal;對稱性骶髂關節改變是AS的最早改變，也是AS的特徵。早期為骨侵蝕和反應性骨硬化，晚期骨性強直。;2、脊柱的改變;外層纖維以及前縱韌帶下方組織骨化

;;3、周圍關節的改變;外周關節AS;RA和AS的鑒別;三、退行性骨關節病;【病因病理】;【臨床表現】;【X線表現】;（二）脊柱退行性變

脊椎小關節改變包括上下關節突變尖、關節面骨質硬化和關節間隙變窄。在頸椎可累及鉤椎關節。

椎間盤退行性變表現為椎間隙變窄、椎體邊緣出現骨贅，骨橋形成。

退行性變引起椎體滑動、側彎畸形。;【病因病理】

椎間盤由纖維環、髓核與軟骨板三部分構成，前方與側方的纖維環最厚且最堅韌，和堅強的前縱韌帶緊密附著。後方的纖維環最薄，與後縱韌帶疏鬆相連。椎間盤突出即纖維環破裂髓核突出，由於以上解剖結構的原因，大多數病變均為後纖維環破裂，髓核向後突出壓迫周圍組織和神經根，引發臨床症狀。

;【臨床表現】：

椎間盤突出多發生於青壯年，男性多見。多見於活動度較大部位，以下段腰椎最常見。多發生在腰4-5和腰5骶1椎間盤。

發病時患部脊椎運動受限，頸、腰部疼痛並產生神經根受壓迫症狀，且可有放射性痛。

;【影像學表現】

1．X線平片

①椎間隙狹窄，特別是後寬前窄。

②椎體邊緣骨贅，系因椎間盤退行性變所致。

③脊椎序列變直或有側彎現象。

④髓核突入椎體軟骨板內，形成壓跡，稱為Schmorl結節。;2．CT表現

1）椎間盤膨出：

椎間盤均勻地超出相鄰椎體邊緣，硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無明顯受壓、變形。;2）椎間盤突出、脫出;腰椎椎間盤突出

A：腰椎側位平片，B：軸位CT平掃

腰椎側位平片顯示腰4/5椎間隙變窄且前窄後寬；CT平掃顯示椎管內右外側舌狀軟組織影，硬膜囊受壓移位，右側神經根被“淹沒”;;;;3．MRI表現

MRI矢狀面圖像上突出的椎間盤呈半球狀、舌狀向後方或側後方伸出

髓核游離可位於椎間盤水準，也可移位於椎間盤上或下方的椎體後方

脊髓受壓髓出現信號異常，T1WI等低信號、T2WI高信號。;三、椎管狹窄;【病理改變】

主要為椎體後緣骨質增生、椎間關節退變、椎間盤膨出或突出、韌帶肥厚或鈣化(後縱韌帶、黃韌帶)等。依狹窄部位可分：

①中心型椎管狹窄；

②側隱窩狹窄；

③神經孔狹窄。;【影像學表現】

X線平片：

側位片測量椎管矢狀徑對骨性椎管狹窄有診斷意義。一般頸椎管矢狀徑正常大於13mm。10mm～13mm時為相對狹窄，10mm為狹窄；腰椎管矢狀徑正常18mm，15mm～18mm為相對狹窄。15mm為狹窄。;CT表現：

①椎體後緣骨贅向椎管內突入；

②腰椎側隱窩狹窄，前後徑在2mm以下肯定狹窄，2～4mm可疑狹窄；

③黃韌帶或後縱韌帶肥厚、骨化（黃韌帶＞5mm為肥厚）。

④CT可發現椎板峽部裂或引起滑脫的椎間盤和韌帶的退行性變。

;MRl表現：

多平面成像顯示椎管狹窄更清楚。;病例介紹;病例1

創傷性關節炎;右髖創傷性關節炎;右手創傷性關節炎;病例2

神经性关节病

;;;;;病例13

滑膜骨軟骨瘤病;;病例4痛風;;;;;;病例5

色素沉著絨毛結節性滑膜炎;小結;