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2025年松桃中医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案(修改)(2篇)
2025年松桃中医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案
为进一步加强松桃中医院医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，保障患者就医安全，根据国家相关法律法规、医疗行业标准以及上级主管部门的要求，结合医院实际情况，特制定本实施方案。
一、指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国家卫生健康工作方针政策，坚持“以病人为中心”的服务理念，强化医疗质量安全意识，健全医疗质量安全管理体系，完善医疗质量安全管理制度，优化医疗服务流程，不断提高医疗质量和安全水平，为人民群众提供更加优质、高效、安全的中医药服务。
二、工作目标
1.医疗质量安全核心制度得到有效落实，医疗行为更加规范，医疗差错和事故明显减少。
2.医疗服务效率显著提高，平均住院日、术前平均等待日等指标得到合理控制，患者就医体验明显改善。
3.医疗技术水平不断提升，开展新技术、新项目的能力增强，中医药特色优势得到充分发挥。
4.医疗质量安全管理体系更加健全，管理水平进一步提高，形成持续改进的长效机制。
三、工作措施
（一）加强组织领导，完善管理体系
1.成立医疗质量安全管理委员会，由院长任主任，分管副院长任副主任，各相关职能科室和临床科室负责人为成员。委员会定期召开会议，研究解决医疗质量安全管理中的重大问题，制定和修订医疗质量安全管理制度和标准。
2.建立健全三级医疗质量安全管理网络，即医院医疗质量安全管理委员会、科室医疗质量安全管理小组和个人自我管理。明确各级管理组织的职责和权限，形成层层负责、齐抓共管的工作格局。
3.加强医疗质量管理部门建设，充实人员力量，提高人员素质。质量管理部门要充分发挥职能作用，加强对医疗质量安全的日常监督检查和指导，定期对医疗质量安全状况进行分析评估，提出改进措施和建议。
（二）强化制度建设，规范医疗行为
1.完善医疗质量安全核心制度，包括首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、手术安全核查制度、危急值报告制度等。加强对制度执行情况的监督检查，确保制度落到实处。
2.建立健全医疗技术管理制度，严格医疗技术准入和管理。对开展的医疗技术进行定期评估和审核，严禁开展未经批准或超出技术能力范围的医疗技术。
3.规范医疗文书书写，提高医疗文书质量。加强对病历书写的培训和指导，定期开展病历质量检查和评比活动，对存在的问题及时进行整改。
4.加强药事管理，规范药品使用。严格执行药品采购、储存、调配、使用等管理制度，加强合理用药监测和指导，促进临床合理用药。
5.强化医院感染管理，有效预防和控制医院感染。建立健全医院感染管理制度和监测体系，加强对重点部门、重点环节的管理和监控，严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规范。
（三）加强人员培训，提高业务素质
1.制定详细的人员培训计划，定期组织医护人员参加业务培训和学术交流活动。培训内容包括医疗质量安全管理知识、医疗技术规范、法律法规等方面。
2.加强对新入职医护人员的岗前培训，使其熟悉医院的规章制度、工作流程和医疗质量安全要求。
3.开展岗位技能竞赛和应急演练活动，提高医护人员的业务技能和应急处置能力。
4.鼓励医护人员参加学历教育和继续教育，不断更新知识结构，提高专业技术水平。
（四）优化服务流程，提高服务效率
1.进一步优化门诊服务流程，推行预约挂号、分时段就诊等措施，减少患者候诊时间。加强导诊服务，为患者提供便捷的就医引导。
2.优化住院服务流程，缩短术前平均等待日，提高床位周转率。加强手术科室与麻醉科、手术室等相关科室的协作配合，提高手术效率。
3.建立健全急诊急救服务体系，提高急诊急救能力。加强急诊与其他科室的衔接和协作，确保急危重症患者得到及时有效的救治。
4.加强信息化建设，提高医疗服务信息化水平。推进电子病历系统、医院信息系统（HIS）、医学影像存档与通信系统（PACS）等信息化系统的建设和应用，实现医疗信息的共享和互联互通，提高医疗服务效率和质量。
（五）加强风险管理，保障医疗安全
1.建立医疗风险评估和预警机制，对医疗过程中的风险因素进行全面评估和分析，制定相应的风险防范措施。
2.加强医疗纠纷的预防和处理，建立健全医疗纠纷投诉处理机制。及时受理患者的投诉和意见，认真调查处理医疗纠纷，做到公平、公正、公开。
3.加强医疗安全管理，定期开展医疗安全检查和隐患排查活动。对发现的安全隐患及时进行整改，确保医疗安全。
4.积极推进医疗责任保险制度，提高医疗风险分担能力。鼓励医护人员参加医疗责任保险，降低医疗纠纷对医院和医护人员的影响。
（六）突出中医药特色，发挥中医药优势
1.加强中医药人才培养，提高中医药人员的业务素质。制定中医药人才培养计划，选派中医药
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