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医院查对制度流程与执行细则

在医疗服务体系中，查对制度是保障患者安全、防范医疗差错的核心环节，是医疗质量与安全管理的基石。其核心在于通过严谨的流程设计和细致的执行规范，确保每一项医疗行为的准确性与适宜性，从根本上维护患者生命健康权益。本细则旨在明确各环节查对要点，规范操作流程，强化责任意识，确保制度落到实处。

一、查对制度的通用原则

查对制度贯穿于医疗活动的全过程，所有医护人员在执行任何与患者诊疗相关的操作前、中、后，均需严格遵守以下通用原则：

1.双人核对原则：对于关键环节，如输血、发放特殊药品（尤其是剧毒、麻醉、精神类药品）、高风险操作（如中心静脉置管、介入治疗等），必须执行双人核对，确保万无一失。核对双方应共同确认，并对核对结果负责。

2.患者身份识别唯一性原则：对患者进行任何诊疗操作前，必须准确识别患者身份。严禁仅以床号或房间号作为识别依据。应至少使用两种独立的身份识别方法，如核对患者姓名与腕带信息（包含姓名、住院号/门诊号等关键标识），对于无自主能力或意识不清的患者，还应与家属或陪同人员进行确认。

3.“三查七对”核心原则：这是查对制度的精髓所在。“三查”指操作前查、操作中查、操作后查；“七对”包括对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。在执行给药、输血等操作时，必须严格逐项核对，确保信息完全一致。

4.全程核对原则：从医嘱的开具、转抄、执行到治疗效果的观察，每个环节都应有相应的查对机制，形成闭环管理，杜绝信息传递过程中的失真与遗漏。

二、具体操作流程与执行细则

（一）患者身份识别查对

准确识别患者身份是所有诊疗活动的前提，是防止医疗差错最基础、最重要的一步。

1.入院/转入时查对：护士接待新入院或转入患者时，应主动向患者或家属询问姓名，核对住院证、病历信息与患者本人或家属陈述是否一致，并为患者佩戴统一规范的腕带，腕带信息应清晰、准确、完整，包含姓名、性别、年龄、住院号等核心内容。佩戴后需再次核对无误。

2.诊疗操作前查对：医护人员在进行任何检查、治疗、给药、采集标本等操作前，必须主动与患者沟通，清晰说出患者姓名（例如：“请问您是XXX先生/女士吗？”），同时核对患者腕带信息，确认无误后方可执行操作。对于儿童、意识障碍、听力障碍等无法有效沟通的患者，应与家属或陪同人员共同核对，并核对腕带。

3.特殊检查/手术前查对：在进行各类影像学检查、内镜检查、门诊小手术及住院手术前，相关科室医护人员（包括检查科室、手术室护士、麻醉医师、手术医师）均需独立核对患者身份、检查/手术名称、部位等信息，并与病历、检查申请单/手术通知单进行交叉验证。手术患者还需核对术前标记。

（二）给药查对

给药是临床护理工作的重要内容，其查对的严谨性直接关系到用药安全。

1.医嘱处理查对：护士接收医嘱时，应认真听取、阅读或核对（电子医嘱），确认医嘱内容清晰、完整、无歧义。对于有疑问的医嘱，必须及时与开具医嘱的医师沟通确认，不得擅自执行或猜测。转抄医嘱（如仍有手工转抄情况）时，需做到字迹清晰，内容准确，并经第二人核对无误后方可执行。

2.备药与配药查对：

*备药前，核对药品名称、规格、剂量、用法、时间，并检查药品外观、有效期、批号，确保药品无变质、无浑浊、无异物、包装完好。

*配药时，严格按照医嘱和操作规程进行，注意药物配伍禁忌。对于高警示药品、毒麻精放药品，必须双人核对。配制好的药液应注明患者信息、药品名称、剂量、配制时间。

3.发药与用药查对：

*口服药：发药时，应将药品送至患者床旁，核对患者身份，解释药品名称、用法、用量及注意事项，观察患者服下后方可离开。如患者提出疑问，应再次核对无误后耐心解释。

*注射/输液给药：给药前，需由两名护士（或护士与用药者在特殊情况下）核对医嘱、药品、输液标签，确认患者身份。静脉输液时，需核对输液器是否完好、穿刺部位是否适宜。用药过程中，密切观察患者反应。给药后，在医嘱执行单上准确记录执行时间、剂量、执行者。

（三）输血查对

输血是一项高风险医疗操作，必须严格执行双人核对制度，确保输血安全。

1.输血申请与备血查对：医师开具输血申请单时，需准确填写患者信息、血型、输血指征、用血品种及剂量。护士采集血标本时，必须核对患者身份、血型申请单信息，确保标本与患者信息一致，标本标签填写规范无误。

2.取血查对：到输血科取血时，取血护士应与输血科工作人员共同核对：患者姓名、住院号、血型（包括ABO血型和RhD血型）、血液制品名称、规格、剂量、血型交叉配血试验结果、血袋编号、血液有效期及血袋外观（有无破损、渗漏，血液有无溶血、凝块等）。核对无误后，双方签字确认。

3.输血前查对：输血前，两名护士（或护士与医师）需共同核对患者床号、姓名、住院号、血型，以及