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2025版神经内科复试技能考试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.患者，男，58岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：BP185/110mmHg，NIHSS14分，心律绝对不齐。最优先的下一步处理是（）

A.立即静脉rt-PA0.9mg/kg

B.急诊头颈CTA+CTP评估

C.快速血糖、血常规、凝血象

D.舌下含服硝苯地平10mg

E.口服阿司匹林300mg

答案：C

解析：急性卒中溶栓前必须完成“3个3分钟”筛查：血糖、血压、凝血。血糖2.8或22mmol/L、血压185/110mmHg均禁忌溶栓，故先快速实验室检查。

2.关于Lambert-Eaton肌无力综合征，下列电生理特点描述正确的是（）

A.低频重复电刺激衰减15%

B.高频重复电刺激增幅100%

C.单纤维Jitter值减小

D.运动后CMAP波幅降低

E.高频30Hz刺激后CMAP波幅较基线增加200%

答案：E

解析：LEMS高频刺激后波幅显著增高200%为特征，与突触前膜电压门控钙通道抗体相关。

3.患者，女，34岁，反复视物成双3年，每次持续24h完全缓解。VEP提示P100潜伏期延长，脑脊液OB阳性。最可能的病理生理机制是（）

A.中枢髓鞘碱性蛋白缺失

B.轴突线粒体功能障碍

C.少突胶质细胞凋亡

D.髓鞘碱性蛋白特异性CD4+T细胞攻击

E.水通道蛋白-4抗体介导星形胶质足板损伤

答案：D

解析：符合复发缓解型多发性硬化，免疫机制以Th1/Th17介导的髓鞘攻击为主。

4.下列哪项不是帕金森病“非运动症状”核心表现（）

A.快动眼睡眠行为障碍

B.嗅觉减退

C.便秘

D.位置性低血压

E.肌张力障碍

答案：E

解析：肌张力障碍为运动症状，其余均为非运动症状。

5.患者，男，19岁，近3个月出现进行性左手震颤伴头部不自主摆动。查体：左手静止性震颤4Hz，摆笔样；头部“yes-yes”样动作；无肌强直或步态异常。最可能的基因突变是（）

A.LRRK2p.G2019S

B.ATP7Bp.H1069Q

C.HTTCAG重复40

D.GCH1缺失

E.PRRT2插入突变

答案：B

解析：青少年起病的双侧肢体+头部震颤，伴轻微认知下降，角膜K-F环阳性，血清铜蓝蛋白下降，符合肝豆状核变性。

6.急性吉兰-巴雷综合征患者，出现呼吸频率28次/分，VC12mL/kg，最大吸气负压-25cmH?O。下一步最合理措施（）

A.高流量鼻导管吸氧

B.无创通气

C.立即气管插管机械通气

D.血浆置换

E.静脉丙球0.4g/kg×5d

答案：C

解析：GBS呼吸衰竭预警：VC15mL/kg、MIP-30cmH?O、呼吸频率30，应抢先插管。

7.患者，女，26岁，产后第5天突发剧烈头痛、癫痫持续状态。MRI示双侧顶枕叶皮质及皮质下T2/FLAIR高信号，DWI无受限，MRV示上矢状窦及双侧横窦不显影。最恰当的一线治疗（）

A.低分子肝素0.4mLq12h皮下

B.静脉rt-PA0.9mg/kg

C.甘露醇250mLq6h

D.口服华林林3mgqd

E.阿司匹林100mgqd

答案：A

解析：产后高凝状态导致脑静脉窦血栓，低分子肝素为一线抗凝，出血性梗死亦非禁忌。

8.下列哪项不是可逆性后部白质脑病综合征常见诱因（）

A.子痫

B.环孢素A毒性

C.系统性红斑狼疮

D.高钙血症

E.急性肾小球肾炎并恶性高血压

答案：D

解析：高钙血症不引起RPLS，其余均可因血压骤升或内皮毒性导致可逆性血管源性水肿。

9.患者，男，45岁，夜间睡眠中大喊大叫、挥拳踢腿，清醒后可回忆梦境内容。PSG显示REM期肌张力失弛缓消失。首选药物（）

A.氯硝西泮0.5mgqn

B.左旋多巴/苄丝肼

C.普拉克索

D.卡马西平

E.褪黑素

答案：A

解析：RBD首选氯硝西泮，睡前小剂量可显著减少梦境演绎行为。

10.患者，男，60岁，突发眩晕、呕吐、右侧共济失调，向右侧凝视可见旋转性眼震，无听力下降。最可能闭塞的血管（）

A.小脑前下动脉

B.小脑后下动脉内侧支

C.小脑上动脉

D.椎动脉颅内段

E.基底动脉尖

答案：B

解析：PICA内侧支闭塞导致前庭小脑+小脑蚓部梗死，出现中枢性眩晕、向病