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医学课件-髓肿瘤(室管膜瘤,星形细胞瘤,血管母细胞瘤)的MRI表现和鉴别诊断2髓外硬汇报人：XXX2025-X-X
目录1.髓肿瘤概述
2.室管膜瘤的MRI表现
3.星形细胞瘤的MRI表现
4.血管母细胞瘤的MRI表现
5.髓肿瘤的鉴别诊断
6.髓肿瘤的MRI诊断要点
7.髓肿瘤的MRI诊断流程
01髓肿瘤概述
髓肿瘤的定义和分类髓肿瘤概念髓肿瘤是指起源于中枢神经系统实质细胞的一类肿瘤，包括原发性和继发性两种。原发性髓肿瘤发病率约为所有中枢神经系统肿瘤的20%，占儿童颅内肿瘤的30%。分类依据髓肿瘤的分类主要依据其组织起源、细胞形态、生长速度和生物学行为等因素。根据世界卫生组织（WHO）的分类，髓肿瘤可分为室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤等十几种类型。常见类型在髓肿瘤中，室管膜瘤和星形细胞瘤是最常见的类型。室管膜瘤起源于室管膜细胞，多见于儿童和青少年；星形细胞瘤起源于神经胶质细胞，可发生于任何年龄。这两种肿瘤的发病率占髓肿瘤的绝大多数。
髓肿瘤的临床表现局部症状髓肿瘤患者常见的局部症状包括头痛、恶心、呕吐、视力障碍、听力下降、感觉异常、运动障碍等。头痛是最常见的症状，通常表现为间歇性或持续性。神经系统体征髓肿瘤可导致多种神经系统体征，如肢体无力、肌肉萎缩、步态不稳、吞咽困难、语言障碍等。体征的严重程度与肿瘤的位置和大小密切相关。全身症状部分患者可能出现全身症状，如发热、体重下降、癫痫发作等。这些症状可能与肿瘤的代谢异常、浸润周围组织或远处转移有关。
髓肿瘤的病理特征组织学分类髓肿瘤按照组织学分类可分为上皮来源、胶质来源、神经元来源和混合来源等。胶质来源的肿瘤最为常见，约占髓肿瘤的80%。细胞形态细胞形态是病理诊断的重要依据。室管膜瘤细胞常呈立方形或柱状，星形细胞瘤细胞呈星形，血管母细胞瘤细胞则具有丰富的血管网。生长方式髓肿瘤的生长方式包括浸润性生长和膨胀性生长。浸润性生长是恶性肿瘤的特点，肿瘤细胞侵入周围组织，边界不清。膨胀性生长则多见于良性肿瘤，肿瘤与周围组织分界相对清楚。
02室管膜瘤的MRI表现
室管膜瘤的形态学特点肿瘤形态室管膜瘤通常呈膨胀性生长，多呈椭圆形或圆顶形，与周围脑组织分界相对清楚。肿瘤边界多不规则，可有假包膜形成。肿瘤大小室管膜瘤大小不一，多数肿瘤直径在3-6cm之间，但也有报道直径超过10cm的大型室管膜瘤。肿瘤位置室管膜瘤好发于中枢神经系统的室管膜及其相关结构，如脊髓、脑室内、脑脊膜和视神经等部位。其中，脊髓室管膜瘤最为常见。
室管膜瘤的信号特点T1加权像室管膜瘤在T1加权像上多表现为等信号或低信号，与周围脑组织信号相似。肿瘤内部信号不均匀，可有囊变或出血灶。T2加权像在T2加权像上，室管膜瘤通常呈高信号，信号强度高于脑脊液。肿瘤内部信号多不均匀，囊变和出血灶表现为低信号区。增强扫描增强扫描可见肿瘤实质部分明显强化，呈均匀或不均匀强化。肿瘤周围可见水肿带，也可出现增强。
室管膜瘤的增强表现实质强化室管膜瘤在增强扫描中，肿瘤实质部分通常呈现明显强化，强化程度高，CT值可增加50-100Hu。边缘强化肿瘤边缘也可能出现强化，但程度较实质部分轻，可能与肿瘤包膜有关。边缘强化有助于肿瘤与周围组织的区分。血管强化室管膜瘤内可见丰富的血管，增强扫描时血管也可呈现强化，表现为肿瘤内部点状、线状或网状强化。
03星形细胞瘤的MRI表现
星形细胞瘤的分级分级系统星形细胞瘤的分级采用世界卫生组织（WHO）的分类系统，根据肿瘤的细胞学特征和恶性程度分为I级至IV级，I级为最良性，IV级为最恶性。分级依据分级主要依据肿瘤细胞的形态、核分裂象、血管侵犯和神经侵犯等特征。核分裂象越多，分级越高，肿瘤的恶性程度越高。分级影响星形细胞瘤的分级对治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。通常，分级越高，治疗难度越大，预后越差。
星形细胞瘤的形态学特点细胞形态星形细胞瘤细胞形态多样，常见为星形或多角形，细胞核大而圆，核仁不明显，胞质丰富，可见细长的突起。核分裂象核分裂象数量是判断肿瘤良恶性的重要指标。低级别星形细胞瘤核分裂象稀少，而高级别星形细胞瘤核分裂象增多，可达每10个高倍视野下超过10个。细胞排列肿瘤细胞排列呈漩涡状、放射状或纤维状，有时可见形成假包膜，这些形态学特点有助于诊断和分级。
星形细胞瘤的信号特点T1加权像星形细胞瘤在T1加权像上通常呈低信号或等信号，与周围脑组织相比，信号强度较低，有时可见肿瘤内部囊变或出血导致的信号不均匀。T2加权像在T2加权像上，星形细胞瘤表现为高信号，信号强度高于脑脊液，肿瘤内部信号不均匀，囊变区呈低信号，出血区呈高信号。增强扫描增强扫描后，肿瘤实质部分可出现强化，强化程度不一，囊变区不强化，出血区可能因含铁血黄素沉积而不强化。
04血管母细胞瘤的MRI表现
血管母细胞瘤的形态学特点
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