医学课件-微创通道髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症.pptxVIP

医学课件-微创通道髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症汇报人：XXX2025-X-X

目录1.微创通道髓核摘除术概述

2.腰椎间盘突出症概述

3.微创通道髓核摘除术的术前准备

4.微创通道髓核摘除术的操作步骤

5.微创通道髓核摘除术的术后处理

6.微创通道髓核摘除术的疗效评估

7.微创通道髓核摘除术的展望

01微创通道髓核摘除术概述

微创通道髓核摘除术的定义定义概述微创通道髓核摘除术是一种通过微小切口，利用特殊器械进入椎间盘，摘除突出髓核的治疗方法，与传统开放手术相比，创伤小，恢复快。技术特点该技术采用椎间孔镜或椎间孔导管等设备，手术视野清晰，操作精准，手术时间短，一般仅需30分钟至1小时，患者术后当天即可下床活动。适用范围适用于腰椎间盘突出症引起的腰痛、下肢放射痛等症状，尤其适用于单节段腰椎间盘突出，以及部分多节段腰椎间盘突出患者。

微创通道髓核摘除术的优势创伤小手术切口仅为0.5-1厘米，减少了手术对周围组织的损伤，降低了术后感染和出血的风险。恢复快患者术后恢复时间短，一般术后24小时内即可下床活动，术后1-2周即可恢复正常生活和工作。疗效佳手术成功率高，根据临床研究，术后患者腰腿痛症状明显改善，优良率可达90%以上。

微创通道髓核摘除术的适应症单节段突出适用于单节段腰椎间盘突出，如L4-5或L5-S1单节段突出，症状明显，影像学检查证实。年轻患者年轻患者，腰椎间盘突出症状明显，经保守治疗无效，且工作需要保持良好腰椎功能者。反复发作反复发作的腰椎间盘突出症患者，保守治疗效果不佳，影响生活质量，符合手术指征。

02腰椎间盘突出症概述

腰椎间盘突出症的病因年龄因素随着年龄增长，椎间盘水分减少，弹性下降，容易发生退行性变，约80%的成年人存在不同程度的椎间盘退变。姿势不当长期不良的坐姿、站姿或搬运重物等，会增加椎间盘的压力，导致纤维环破裂，髓核突出。损伤与劳损急性损伤或长期劳损可导致椎间盘的纤维环损伤，髓核突出，尤其是运动员和重体力劳动者，发病率较高。

腰椎间盘突出症的临床表现腰痛症状腰部疼痛是腰椎间盘突出症的常见症状，约80%的患者首发症状为腰痛，疼痛可向臀部、大腿后侧放射。坐骨神经痛约60%的患者伴有坐骨神经痛，表现为臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟的放射性疼痛。活动受限腰部活动受限，尤其是在前屈和后伸时疼痛加剧，严重者甚至不能翻身或站立。

腰椎间盘突出症的诊断方法影像学检查包括X射线、CT、MRI等，MRI对腰椎间盘突出的诊断具有高敏感性，可清晰显示椎间盘突出情况。体格检查医生通过腰椎压痛、直腿抬高试验等体格检查，初步判断是否存在腰椎间盘突出。神经学检查评估神经根受压情况，包括感觉、肌力和反射的检查，有助于确定受累神经根和突出节段。

03微创通道髓核摘除术的术前准备

患者的评估病史询问详细询问患者腰痛、腿痛等症状的起始时间、加重或缓解因素，了解疼痛的性质和放射范围。体格检查进行腰椎活动度、压痛、神经根刺激征等体格检查，评估神经功能损害程度。辅助检查包括影像学检查（X射线、CT、MRI）和神经电生理检查（肌电图、神经传导速度测定），帮助确定诊断和评估病情。

器械与材料准备手术器械包括椎间孔镜、工作套管、椎间盘切割器、髓核钳、射频消融仪等，确保手术过程顺利进行。消毒材料手术衣、无菌手套、消毒液、无菌敷料等，确保手术区域的无菌操作，预防感染。影像设备高清C型臂X光机或椎间孔镜专用透视系统，实时监控手术过程，提高手术精确度和安全性。

术前沟通与知情同意病情告知向患者详细解释病情、手术方式、预期效果以及可能的风险，确保患者充分了解手术信息。知情同意患者或法定代理人需签署知情同意书，确认理解手术风险，自愿接受手术。心理辅导针对患者的心理状态，提供心理辅导，缓解焦虑和紧张情绪，提高手术依从性。

04微创通道髓核摘除术的操作步骤

患者体位与消毒患者体位患者取俯卧位，腹部悬空，保持腰椎自然弯曲，利于手术操作和视野观察。皮肤消毒使用碘伏或酒精对手术区域进行彻底消毒，范围超过手术切口周围15厘米，确保无菌操作。铺巾无菌铺无菌手术巾，覆盖手术区域，防止细菌污染，确保手术过程无菌。

通道建立皮肤切口在预定部位做0.5-1厘米的皮肤切口，钝性分离皮下组织，避免损伤神经和血管。通道扩张通过扩张器逐步扩张皮肤、皮下组织及筋膜，建立手术通道，通道直径通常为7-10毫米。椎间孔镜置入将椎间孔镜通过通道置入椎间孔，调整角度和深度，获得清晰的手术视野。

髓核摘除纤维环切开利用椎间孔镜和切割器，小心切开纤维环，暴露突出的髓核，操作需精确，避免损伤神经根。髓核摘除使用髓核钳或抓钳，摘除突出的髓核组织，彻底减压神经根，缓解症状。清理残余组织清除椎间盘周围残余的髓核碎片和纤维组织，确保神经根周围的无菌状态，预防术后粘连。

05微创通道髓核摘除术的术后处理

术后观