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血透室应急处理预案

一、总则

血液透析治疗是终末期肾病患者赖以生存的重要手段，其治疗过程涉及复杂的体外循环、水电解质及酸碱平衡的剧烈变化，患者常合并多系统基础疾病，故血透室是医疗风险较高的科室。为有效应对血透治疗过程中及科室运行时可能发生的各类突发紧急情况，最大限度保障患者生命安全，降低不良事件造成的损害，规范应急处置流程，特制定本预案。本预案适用于血透室内所有医护人员、技师及其他相关工作人员在日常工作中遭遇突发状况时的应急处理。所有人员必须熟练掌握本预案内容，并定期参加培训与演练，确保预案的有效实施。

二、应急组织与职责

（一）应急领导小组

由科室主任担任组长，护士长担任副组长，骨干医师、护士及技师为成员。负责统筹协调应急处置工作，决策重大问题，组织预案修订、培训及演练。

（二）医护人员应急职责

1.第一发现人：立即判断病情，启动相应应急预案，同时呼叫其他医护人员协助。

2.主班医师/值班医师：迅速到达现场，负责病情评估、诊断及治疗方案的制定与指挥。

3.责任护士：立即执行医师医嘱，密切监测患者生命体征及病情变化，配合抢救，做好记录。

4.其他协助人员：根据现场需要，负责药品、器械供应，联络相关科室（如麻醉科、ICU、急诊科等），维持现场秩序，安抚患者及家属情绪。

三、常见突发事件应急预案

（一）心跳骤停应急预案

1.常见原因：严重心律失常、急性心肌梗死、严重低血压、电解质紊乱（高钾血症、低钾血症）、空气栓塞、严重过敏反应等。

2.临床表现：患者突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或叹息样呼吸。

3.应急处理措施：

*立即呼叫，明确宣告“患者心跳骤停，请启动应急预案！”，并指定人员拨打急救电话（如院内急救专线）及通知值班医师。

*立即停止透析治疗，断开体外循环（若时间允许，尽量回血，但若情况危急，以抢救生命为先，可钳闭管路）。

*迅速将患者平卧位，置于硬板床或地面，解开衣领、腰带。

*立即行胸外心脏按压，遵循“C-A-B”原则，同时准备除颤仪。

*若患者无呼吸或呼吸微弱，立即给予球囊面罩通气或气管插管辅助呼吸。

*迅速建立或确保静脉通路通畅，遵医嘱给予抢救药物。

*持续心电监护，待除颤仪到位后，若为室颤/无脉性室速，立即除颤。

*积极查找并纠正可逆病因（如高钾血症时给予钙剂、胰岛素、碳酸氢钠等）。

*待患者生命体征初步稳定后，协助转运至ICU进一步救治，并与接收科室详细交班。

4.预防措施：严格掌握透析适应症与禁忌症，透析前全面评估患者状况，密切监测透析中生命体征及病情变化，及时处理各种并发症。

（二）透析中低血压应急预案

1.常见原因：有效血容量减少（超滤过快、过多，干体重设定过低）、自主神经功能紊乱、透析液钠浓度过低、透析液温度过高、进食、降压药物影响等。

2.临床表现：患者出现头晕、眼花、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷、心悸，血压较基础值下降超过一定幅度或收缩压降至特定水平以下，严重者可出现意识障碍。

3.应急处理措施：

*立即通知医师，患者取平卧位或头低足高位。

*暂停超滤，降低血流量（可暂降至每分钟较低水平）。

*快速静脉输注生理盐水或高渗葡萄糖溶液（根据患者血糖情况选择）。

*密切监测血压、心率变化，每几分钟测量一次。

*若症状持续不缓解或加重，遵医嘱使用升压药物。

*排查并纠正可能的诱因，如调整透析液钠浓度、降低透析液温度等。

*待血压稳定，症状缓解后，可尝试缓慢恢复超滤，或根据情况决定是否提前结束透析。

4.预防措施：准确评估干体重，避免过度超滤；合理设置超滤率，避免短时间内超滤过快；透析中控制进食量，避免过饱；对易发生低血压患者，可采用序贯透析、高钠透析或低温透析；透析前评估降压药物使用情况，必要时调整。

（三）透析中高血压应急预案

1.常见原因：容量负荷过重、肾素-血管紧张素系统激活、交感神经兴奋、透析液钠浓度过高、药物因素（如红细胞生成素）等。

2.临床表现：血压较基础值显著升高，患者可出现头痛、头晕、视物模糊、恶心、胸闷、烦躁不安等症状，严重者可诱发急性左心衰、脑出血。

3.应急处理措施：

*立即通知医师，密切监测血压、心率，安抚患者情绪，避免紧张。

*协助患者取舒适体位，吸氧。

*排查原因，如是否超滤不足、透析液钠浓度是否过高。

*遵医嘱给予快速起效的降压药物，如硝酸甘油舌下含服或静脉泵入，或其他降压药物。

*密切观察降压效果及患者症状变化，防止血压骤降。

*若出现头痛剧烈、呕吐、意识障碍等疑似高血压脑病或脑出血表现，立即按相应急症处理，并做好转运准备。

*若出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等