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2025心血管内科学同步习题及答案

1.【单选】下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的“黄金时间窗”上限？

A.发病后12小时

B.发病后24小时

C.发病后6小时

D.发病后3小时

答案：B

解析：STEMI再灌注治疗的最佳获益时间为发病后12小时内，12小时且仍有持续缺血证据者可放宽至24小时，但24小时并非“黄金时间窗”上限，故选B。

2.【单选】65岁男性，高血压20年，近半年出现活动后胸闷、双下肢水肿。超声心动图提示左室射血分数（LVEF）32%，左室舒张末期内径65mm，室壁运动弥漫性减弱。最可能的病因是：

A.高血压性心脏病伴舒张功能不全

B.扩张型心肌病

C.缺血性心肌病

D.肥厚型心肌病

答案：B

解析：LVEF显著降低、左室扩大、弥漫性室壁运动减弱，无节段性室壁运动异常，符合扩张型心肌病特点；缺血性心肌病通常有节段性运动异常或既往心梗病史。

3.【单选】关于ARNI（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂）在慢性HFrEF治疗中的机制，下列哪项描述正确？

A.抑制脑啡肽酶仅减少利钠肽降解，对血管紧张素Ⅱ无影响

B.通过升高缓激肽水平导致持续性干咳发生率高于ACEI

C.可同时抑制RAAS和增强利钠肽系统活性

D.与ACEI联用可进一步降低心血管死亡风险

答案：C

解析：ARNI兼具ARB和脑啡肽酶抑制作用，既阻断RAAS又增强利钠肽系统，改善心室重构；禁止与ACEI联用（增加血管性水肿风险）。

4.【单选】下列哪项不是急性肺栓塞（APE）患者溶栓治疗的绝对禁忌证？

A.活动性颅内出血

B.3个月内缺血性脑卒中

C.近期（2周内）大手术

D.主动脉夹层

答案：C

解析：近期大手术为相对禁忌，绝对禁忌包括活动性出血、颅内肿瘤、主动脉夹层等。

5.【单选】患者，女，28岁，妊娠28周，突发心悸，ECG示窄QRS心动过速，心率180次/分，血压100/60mmHg，无器质性心脏病证据。首选处理：

A.腺苷6mg静推

B.维拉帕米5mg静推

C.直流电同步复律50J

D.刺激迷走神经（Valsalva动作）

答案：D

解析：妊娠期窄QRS心动过速血流动力学稳定者，首选迷走神经刺激；腺苷虽安全，但为次选；维拉帕米可降低胎盘灌注；电复律用于血流动力学不稳定。

6.【单选】关于高敏肌钙蛋白（hs-cTn）的99th百分位值，下列说法正确的是：

A.男女性别差异5%，无需分别设定

B.检测变异系数（CV）应≤20%

C.健康人群第99百分位值即诊断心梗的“切点”

D.升高即诊断心肌梗死

答案：C

解析：99th百分位是诊断心梗的通用切点，但需结合临床；性别差异可达2–3倍；CV应≤10%；升高也见于心肌损伤。

7.【单选】下列哪项不是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术后迟发性传导异常的危险因素？

A.术前右束支传导阻滞

B.植入自膨胀式瓣膜

C.瓣膜植入深度6mm

D.术前LVEF30%

答案：D

解析：术前LVEF降低与围术期死亡相关，但与迟发性传导异常无独立关联；其余均为明确危险因素。

8.【单选】患者，男，55岁，因“胸痛1小时”就诊，cTnI0.08ng/mL（正常0.04），GRACE评分140。下一步最合理：

A.立即冠脉造影

B.24小时内冠脉造影

C.运动负荷试验

D.出院门诊随访

答案：B

解析：GRACE140属高危NSTE-ACS，指南推荐24小时内侵入性策略；cTn轻度升高支持心肌损伤。

9.【单选】关于Lp(a)致动脉粥样硬化机制，错误的是：

A.与ApoB100结构相似，可被LDL受体识别清除

B.促进血管内皮炎症反应

C.抑制纤溶酶原激活，促血栓形成

D.沉积于血管壁氧化修饰后被巨噬细胞吞噬

答案：A

解析：Lp(a)含Apo(a)，与ApoB100以二硫键相连，无法被LDL受体高效识别，半衰期长，致atherogenicity。

10.【单选】下列哪项不是心脏淀粉样变（AL型）的常见心电图表现？

A.低电压QRS

B.假性梗死Q波

C.左心室肥厚电压

D.房室传导阻滞

答案：C

解析：AL型淀粉样变因心肌间质淀粉样蛋白沉积，导致QRS低电压，罕见左室高电压；后者见于压力负荷致心肌肥厚。

11.【单选】患者，女，40岁，反复晕厥，ECG示QTc520ms，听力正常，血钾3.8mmol/L。最可能的基因突变：

A.KCNQ1

B.SCN5A

C.KCNH2

D.K