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2025年内科医生常见病例诊断模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男性，65岁，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是（）

A.支气管扩张

B.肺结核

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺癌

答案：C

解析：患者长期咳嗽咳痰，伴活动后气短，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，这些都是慢性阻塞性肺疾病的典型表现。支气管扩张主要表现为持续或反复的咳嗽、咳大量脓痰，伴咯血。肺结核常有低热、盗汗、乏力等症状，查体可有肺尖叩诊浊音，呼吸音减低或闻及支气管呼吸音。肺癌早期常无明显症状，晚期可有咳嗽、咳痰、咯血等，但一般无桶状胸和叩诊过清音。

2.患者女性，45岁，突发心前区疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心、呕吐。持续时间约30分钟，休息后不能缓解。查体：血压100/60mmHg，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及第四心音。最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.胃溃疡

C.心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者突发心前区疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心、呕吐，持续时间长，休息不能缓解，这些都是心肌梗死的典型表现。心绞痛疼痛通常持续时间短，休息或含服硝酸甘油可缓解。胃溃疡疼痛常位于上腹部，无放射痛，与进食有关。主动脉夹层疼痛常突然发生，呈撕裂样，位于胸背部，可向颈部、肩部放射。

3.患者男性，50岁，反复出现午后低热、盗汗、乏力、体重减轻半年。查体：颧部潮红，夜间盗汗，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血常规示白细胞计数3.5×10^9/L，中性粒细胞比例70%，淋巴细胞比例25%，ESR35mm/h。最可能的诊断是（）

A.慢性粒细胞白血病

B.结核病

C.淋巴瘤

D.系统性红斑狼疮

答案：B

解析：患者有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻等结核中毒症状，伴肝脾肿大，血沉增快，这些都是结核病的典型表现。慢性粒细胞白血病以持续性白细胞显著增高为特征，脾肿大明显，但通常无明显的结核中毒症状。淋巴瘤常表现为进行性淋巴结肿大，可伴发热、盗汗、体重减轻，但肝脾肿大不如结核病明显。系统性红斑狼疮常表现为皮疹、关节痛、发热等，实验室检查可有抗核抗体阳性等。

4.患者女性，30岁，因发热、咳嗽、呼吸困难入院。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音。胸片示双肺弥漫性浸润影。血常规示白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是（）

A.支原体肺炎

B.病毒性肺炎

C.肺炎克雷伯菌肺炎

D.真菌性肺炎

答案：C

解析：患者急性起病，发热、咳嗽、呼吸困难，双肺湿啰音，胸片示双肺弥漫性浸润影，血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，这些都是细菌性肺炎的表现。支原体肺炎常表现为咳嗽、发热，胸片示肺门淋巴结肿大或肺间质改变，外周血白细胞一般不升高。病毒性肺炎咳嗽较明显，可有咽痛、肌肉酸痛，胸片示肺间质改变或片状阴影，外周血白细胞一般不升高或降低。真菌性肺炎多见于免疫功能低下患者，病程长，病情重，胸片示结节或肿块影，有时可见空洞，实验室检查可有真菌培养阳性。

5.患者男性，40岁，因多饮、多尿、多食、体重减轻就诊。查体：血压150/100mmHg，腹部膨隆，双下肢水肿。实验室检查：血糖16.5mmol/L，尿糖(+++)，尿酮体()。最可能的诊断是（）

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.妊娠期糖尿病

D.继发性糖尿病

答案：B

解析：患者有多饮、多尿、多食、体重减轻的“三多一少”症状，伴高血压、腹水、下肢水肿，血糖明显升高，尿糖阳性，这些都是2型糖尿病的表现。1型糖尿病多见于青少年，起病急，常有酮症酸中毒，胰岛素水平低。妊娠期糖尿病发生在妊娠期间，需排除妊娠前已存在的糖尿病。继发性糖尿病由其他疾病或药物引起，需进一步检查原发病。

6.患者女性，55岁，长期服用激素治疗，出现骨痛、身高缩短。实验室检查：血清钙2.5mmol/L，碱性磷酸酶升高，骨碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是（）

A.乳腺癌

B.骨质疏松症

C.骨软化症

D.恶性骨肿瘤

答案：C

解析：患者长期服用激素，出现骨痛、身高缩短，实验室检查血清钙降低，碱性磷酸酶升高，骨碱性磷酸酶升高，这些都是骨软化症的表现。乳腺癌常表现为乳房肿块，骨质疏松症主要表现为骨痛、骨折，碱性磷酸酶一般不升高。恶性骨肿瘤常表现为局部疼痛、肿胀、夜间痛加剧，血清钙可升高，但碱性磷酸酶升高不如骨软化症明显。

7.患者男性，60岁，因反复出现皮肤黏膜出血入院。查体：皮肤可见散在瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血。实验室检查：血小板计数50×10^9/L，PT延长，APTT延长。最可能的诊断是（）