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附加建筑施工人员团体意外医疗保险

（2019版）条款

（注册号：C00002332322020010306332）

保险合同的构成

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）是建筑施工人员团体意外伤害保

险合同（以下简称“主保险合同”）的附加险合同。凡涉及本附加合同的约定，均应采用书

面形式。本附加合同未约定事项，以主保险合同为准。主保险合同效力终止，本附加合同

效力亦同时终止。主保险合同无效，本附加合同亦无效。主保险合同与本附加合同相抵触

的，以本附加合同为准；本附加合同无规定的，适用主保险合同的约定。

保险对象

第二条凡有效主保险合同的被保险人，均可作为本附加合同的被保险人。

保险责任

第三条在本附加合同有效期内，被保险人因在保险合同指定的施工现场或施工指定

的生活区域内或在以上两地之间通勤过程中遭受意外伤害，且自发生意外伤害事故发生之

日起180天内在中华人民共和国境内（不包括港、澳、台地区）二级以上（含二级）或保

险人认可的医疗机构进行治疗所支出的符合被保险人就诊所在地的社会基本医疗保险范围

的必需且合理的实际医疗费用（见释义），保险人按下列约定承担给付责任：

（一）保险人对一次事故中的医疗费用在扣除社会基本医疗保险或任何第三方（包括

任何商业医疗保险）已经补偿或给付的部分后，在保险单所载的该被保险人意外伤害医疗

保险金额内，扣除保险单所载明的免赔额，按照保险单约定的赔付比例予以补偿。若被保

险人已从当地社会基本医疗保险、其它社会福利机构、其他费用补偿型医疗保险或其他第

三方取得医疗费用补偿，则保险人将仅支付剩余部分医疗费用：

医疗费用补偿保险金=已在医院内支出的、必需且合理的实际医疗费用-任何已获

得的医疗费用补偿

（二）在本附加合同有效期内，无论被保险人一次或多次发生意外伤害，保险人均按

约定给付意外伤害医疗保险金，但累计给付金额达到保险单所载该被保险人意外伤害医疗

保险金额时，保险人对该被保险人的医疗保险责任终止。

（三）保险事故发生时，被保险人拥有其他医疗费用保险有效保险单的，保险人按本

附加合同有效意外伤害医疗保险金额与全部合同有效的意外伤害医疗保险金额的比例承担

医疗费用给付责任。

责任免除

第四条主合同中所列明的责任免除条款（如适用）均适用于本附加合同，若主合

同中责任免除条款与本条款有相抵触之处，则应以本条款为准。

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因下列原因造成被保险人支出医疗费用的，或存在下列情形之一的，或以下损失，保

险人不承担给付保险金责任：

(一)原因除外

1.中暑、食物中毒；

2.医疗事故及药物过敏。

(二)情形除外

1.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

2.被保险人的家庭病床、挂床治疗（见释义）等；

3.被保险人投保前已有残疾或疾病的治疗和康复；

4.未经保险人同意的转院治疗；

5.未能取得医院或医生证明。

(三)损失除外

1.非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术的费用，洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、

种植牙或镶牙等牙齿保健和修复，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形的费

用；

2.非因意外伤害而进行的视力矫正或因矫正视力而作的眼科验光检查、屈光不正所

产生的费用；

3.营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、护理费、交通费、

伙食费、误工费、丧葬费等费用，无论上述费用是否纳入保险单签发当地社会基

本医疗保险支付范围；

4.治疗期间被保险人就诊地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目

和药品费用；

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