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2025年神经病学题库及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共40分）

1.患者，男，58岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，Babinski征阳性。最可能的闭塞血管是

A.左侧大脑中动脉M2段

B.左侧大脑前动脉A1段

C.左侧颈内动脉床突上段

D.左侧大脑后动脉P1段

答案：C

解析：突发完全性偏瘫及失语提示大面积梗死，责任血管为颈内动脉或大脑中动脉主干；M2段闭塞常致部分梗死，A1与P1不支配运动及语言区。

2.青年女性，反复双下肢麻木无力3年，每次持续2～8周，缓解期完全正常。MRI示颈髓多发长T2病灶，垂直于室管膜排列；脑脊液OB阳性。最可能的发病机制是

A.分子模拟导致CD4+T细胞穿越血脑屏障

B.抗AQP4抗体介导星形胶质细胞损伤

C.抗NMDA受体抗体致突触功能障碍

D.铜代谢障碍致基底节变性

答案：A

解析：时间多发与空间多发、OB阳性、颈髓病灶垂直排列符合多发性硬化，核心机制为T细胞介导的免疫攻击。

3.帕金森病患者服用左旋多巴出现“开-关”现象，最合理的调整方案是

A.立即停用左旋多巴，换用苯海索

B.增加单次剂量，延长给药间隔

C.加用COMT抑制剂并减少单剂用量、缩短间隔

D.加用氯丙嗪改善运动迟缓

答案：C

解析：COMT抑制剂延长左旋多巴半衰期，减少血药浓度波动，可减轻“关”期；氯丙嗪为D2阻断剂，会加重症状。

4.患者晨起突发左侧眼睑下垂、瞳孔散大、复视，无肢体无力。最可能的病变部位在

A.右侧中脑被盖

B.左侧动眼神经束

C.左侧动眼神经副核

D.右侧颈内动脉后交通动脉瘤

答案：B

解析：动眼神经束走行于大脑脚间窝，单独受累可仅表现为眼外肌麻痹及瞳孔散大，无对侧偏瘫提示未累及锥体束。

5.癫痫持续状态首选静脉用药为

A.苯妥英钠

B.地西泮

C.丙戊酸钠

D.左乙拉西坦

答案：B

解析：地西泮脂溶性高，迅速穿越血脑屏障，可在数分钟内终止发作；苯妥英钠起效慢，丙戊酸与左乙拉西坦用于后续维持。

6.患者，男，65岁，近6个月出现进行性记忆力减退、性格改变，伴肌阵挛；脑电图示周期性三相波；脑脊液14-3-3蛋白阳性。最可能的病理改变为

A.神经元内Pick小体

B.皮质路易小体

C.海绵样变性伴PrPSc沉积

D.淀粉样斑块与神经原纤维缠结

答案：C

解析：快速进展性痴呆、肌阵挛、周期性脑电图、14-3-3阳性提示散发型克-雅病，特征为PrPSc沉积导致海绵样变性。

7.低钾型周期性瘫痪发作期最关键的治疗是

A.静脉推注10%葡萄糖酸钙

B.口服10%氯化钾溶液40～60mL

C.肌注新斯的明

D.静滴碳酸氢钠

答案：B

解析：补钾可迅速逆转肌膜去极化阻滞；钙剂用于高钾型，碳酸氢钠促进钾进入细胞内，不适用于低钾型。

8.患者，女，28岁，双颞侧视野缺损，MRI示垂体柄增厚、强化均匀，血清β-hCG升高。最可能的诊断为

A.垂体泌乳素瘤

B.生殖细胞瘤

C.颅咽管瘤

D.淋巴细胞性垂体炎

答案：B

解析：青年女性、双颞侧盲、垂体柄增厚伴β-hCG升高，符合中枢生殖细胞瘤；泌乳素瘤多呈垂体占位而非柄增厚。

9.急性吉兰-巴雷综合征出现呼吸衰竭最敏感的床旁指标是

A.用力肺活量20mL/kg

B.吸气负压30cmH?O

C.动脉血氧分压60mmHg

D.呼吸频率30次/分

答案：A

解析：FVC20mL/kg提示膈肌力量严重不足，早于血气变化；呼吸频率增快为晚期代偿。

10.患者，男，50岁，右侧三叉神经痛，MRI示右侧桥小脑角池内血管袢压迫三叉神经根。首选治疗为

A.卡马西平口服

B.经皮射频热凝

C.微血管减压术

D.伽马刀放射外科

答案：A

解析：初发三叉神经痛首选药物镇痛，卡马西平有效率约70%；手术用于药物无效或不能耐受者。

11.下列哪项不是典型偏头痛先兆症状

A.闪光暗点

B.单侧肢体麻木

C.波动性听力下降

D.构音障碍

答案：C

解析：听力下降罕见于偏头痛先兆，更多见于梅尼埃病；闪光暗点、感觉异常、言语障碍均可见。

12.患者，男，35岁，车祸后昏迷2小时，GCS7分，CT示左额颞部薄层硬膜下血肿、中线移位3mm。最关键的第一步处理为

A.立即开颅血肿清除

B.静推甘露醇1g/kg

C.气管插管保持气道通畅

D.复查CT动态观察