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内科学卫生高级职称考试历年真题及答案解析?(案例分析题)

天宇考王内科学主任副主任医师考试题库包含:章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。试题量:7963道。

案例分析题：每个案例至少有３个提问，每个提问有6~１2个备选答案，其中对的答案有１个或几种,每选择一个对的答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为０。

某男性患者，６1岁。18时会餐,饮3９度白酒约２5０mｌ(平时可饮同类酒４００ml而不醉),半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心,于２０时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每曰三次,血压波动在20～２4／１2~１３、3kＰa。平时无胸闷及心绞痛。体检:体温3６、８℃，脉搏９0次/分，呼吸22次／分,血压２0／10kPａ。心律齐,肺听诊无异常,腹软，剑突下压痛（士),无腹肌紧张，四肢活动正常。

1、急诊时得诊疗应考虑哪些急性病?

A、急性胃炎??B、急性胆囊炎?

Ｃ、急性胰腺炎

?Ｄ、急性胃肠炎??E、心绞痛

F、高血压病??Ｇ、急性心肌梗塞?

Ｈ、脑血管意外??Ｉ、胃穿孔?

J、急性酒精中毒?

对的答案:AＢCDI

2、急诊应进行哪些重要得检验?

A、血常规

B、床边心电图??C、腹部平片

?D、头颅CT检验?

E、大便常规及潜血实验

?F、血清淀粉酶测定??G、纤维胃镜检验?

H、血清心肌酶测定?

对的答案:AＢCＦ

3、进一步体检，病人神志清，颈软无抵抗，心肺听诊无异常,腹软，上腹部无明显压痛及反跳痛,无包块,墨菲氏征阴性,叩诊肝浊音界存在，四肢运动正常,病理征阴性，血淀粉酶正常。ＷBC11×10/Ｌ，N0、７８,ＣK1０0u／Ｌ。此时可以排除如下哪些疾病?

A、急性胃炎??B、急性胆囊炎?

Ｃ、急性胰腺炎??D、急性心肌梗塞

E、心绞痛

?F、脑血管意外

Ｇ、胃穿孔

对的答案：BCFG

4、床边心电图检验发现STⅡ、Ⅲ、aVＦ弓背向上型抬高１、1ｍv，ＳTＶ１、2压低0、０７5ｍv，病人出现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确得诊疗有如下哪些?

A、急性胃炎

Ｂ、急性胆囊炎

Ｃ、急性下壁心肌梗塞

?D、变异型心绞痛?

E、高血压病??F、急性心包炎??Ｇ、胆心综合征

对的答案：ＣE

5、病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性,确诊为急性下壁心肌梗塞。此时得急诊方法应包含如下哪些?

A、绝对卧床

Ｂ、连续吸氧

C、度冷丁75mg肌注

Ｄ、连续心电监护

?E、连续静滴硝酸甘油

?Ｆ、定时翻身

?G、静注速尿促进酒精排泄?

H、极化液得应用

I、β一阻滞剂得应用

?J、用西地兰或地戈辛

对的答案：ＡBＣDEＦ

6、经度冷丁7５mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合解决后,胸痛仍连续近５小时未能彻底缓解。拟行静脉溶栓治疗，以下哪些就是溶栓得通常适应证？

A、年龄60岁

?B、发病5小时?

C、急性下壁心肌梗塞??D、有高血压病

E、饮酒之后??Ｆ、无心律失常

G、无心衰

对的答案:ABCFＧ

7、经静脉滴注尿激酶12０万单位，疼痛迅速缓解。如下哪些指标就是冠脉再通得临床指标?

A、疼痛迅速缓解??B、心电图恢复正常??Ｃ、出现Q波?

Ｄ、ST段下降50％??E、心肌酶峰提前??F、冠脉造影血管通畅??G、心肌酶迅速降至正常

H、出现频发性室性早搏或室性心动过速

对的答案：ADEH

8、经静脉滴注尿激酶1２0万U后，出现频发室性早搏及阵发室性心动过速。此时得解决要点就是什么?

A、利多卡因80ｍg静注，继之以每分钟2ｍg得利多卡因静滴

?B、静脉补钾

Ｃ、继续观测，暂不解决

?D、加大硝酸甘油静滴得剂量

?E、应用镇静剂

?Ｆ、电击复律

?G、停用抗凝剂??H、床边晚电位检验

I、抽血查电解质?

对的答案:AＢDEHI

9、因为静脉输液量偏大，而且滴速过快，加上病人得饮食未能很好控制，入院第三天,出现迅速性心房纤颤,病人诉心悸及胸闷不适，经减慢输液,静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后,心室率减慢。历经五天得治疗，房颤仍未纠正,拟行电击复律。电击复律时，如下哪些就是对的得?

A、用交流电电击复律??B、用直流电电击复律

?C、电击前停用地戈辛一天

Ｄ、电击前无须停用地戈辛

?E、电击能量用50－10０瓦秒??F、电击能量用３００－400瓦秒

G、用同时电击复律

?Ｈ、用非同时电击复律?

I、用安定静脉推注，直至病人入睡后才电击复律

J、不需用安定,在病人清醒状态下电击复律?

对的答案:BCEGI

答案解析：阅读病历摘要可归纳出病人得特点：①老年男性病人;②有高血压病8年;③有会餐及饮酒诱因；④急性发作上腹痛伴恶心；⑤体检血压较平时略低;⑥无腹膜刺激征;⑦无肢体功效障