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护理文书书写规范考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.护理文书不包括以下哪种？（）

A.体温单B.医嘱单C.护理记录单D.会诊记录单

2.体温单中，大便次数记录符号错误的是（）

A.未解大便记录“0”B.灌肠一次后排便一次记录“1/E”

C.自行排便一次，灌肠后又排便一次记录“11/E”D.人工肛门用“”表示

3.长期备用医嘱的缩写是（）

A.prnB.sosC.stD.tid

4.护理记录单PIO记录方式中，“I”代表（）

A.问题B.措施C.结果D.评估

5.首次护理记录单应在患者入院后多长时间内完成（）

A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时

6.下列关于医嘱执行说法错误的是（）

A.医嘱必须经医生签名后方为有效

B.一般情况下不执行口头医嘱

C.护士执行医嘱后应签全名

D.抢救时医生下达的口头医嘱，护士可直接执行

7.住院患者身份识别信息不包括（）

A.姓名B.性别C.职业D.住院号

8.护理文书书写要求不包括（）

A.客观B.真实C.随意D.及时

9.护理记录单中，病情变化应重点记录（）

A.患者的主观感受B.家属的要求C.医疗费用情况D.病房环境

10.护理文书保管期限，住院病历保存（）

A.5年B.10年C.15年D.30年

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.护理文书的作用有（）

A.提供患者信息B.为医疗纠纷提供证据C.体现护理质量D.促进医护沟通E.作为教学科研资料

2.体温单可记录的内容有（）

A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压E.出入量

3.医嘱的种类包括（）

A.长期医嘱B.临时医嘱C.长期备用医嘱D.临时备用医嘱E.重整医嘱

4.护理记录单的书写要求正确的是（）

A.及时准确B.内容完整C.字迹清晰D.用蓝黑墨水笔书写E.可以涂改

5.下列属于护理文书质量控制内容的有（）

A.格式规范B.内容准确C.书写及时D.签名完整E.排版美观

6.患者入院评估单应包括（）

A.一般资料B.生命体征C.过敏史D.护理级别E.饮食情况

7.护理文书书写中出现错别字时，正确的修改方法是（）

A.用双线划在错别字上B.在错别字上方写正确的字C.用修正液涂改

D.用刀片刮掉E.重新抄写

8.抢救记录应包括（）

A.患者病情变化时间B.抢救措施实施时间C.用药名称及剂量

D.参加抢救人员姓名E.患者家属意见

9.关于护理文书的保管正确的是（）

A.按规定整理归档B.严禁任何人涂改、伪造

C.借阅需办理手续D.防止损坏、丢失E.可随意带出科室

10.护理文书中常用的英文缩写正确的有（）

A.qd（每日一次）B.bid（每日两次）C.tid（每日三次）

D.qid（每日四次）E.qh（每小时一次）

三、判断题（每题2分，共10题）

1.护理文书书写过程中出现错字时，应当用刮纸刀刮去后重写。（）

2.体温单中，灌肠符号以“E”表示。（）

3.临时医嘱有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，一般只执行一次。（）

4.护理记录单应根据患者实际情况填写，可提前书写。（）

5.长期医嘱单和临时医嘱单均需医生和护士签名。（）

6.患者的过敏史应在护理文书中详细记录。（）

7.护理文书书写应使用医学术语，通用的中文和外文缩写。（）

8.护理记录单中病情稳定患者可每周记录1-2次。（）

9.抢救患者时，未能及时书写护理记录，应在抢救结束后4小时内据实补记。（）

10.护理文书可以反映医院的管理水平。（）

四、简答题（每题5分，共4题）

1.简述护理文书书写的基本原则。

答：客观、真实、准确、及时、完整、规范。客观即记录实际观察到的；真实要求内容真实可靠；准确用词精准；及时按规定时间记录；完整项目齐全；规范遵循书写规范。

2.体温单记录有哪些注意事项？

答：记录清晰、准确，按时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压等。符号使用规范，如体温绘制、大便次数等记录符号。注意体温变化趋势，异常情况及时报告处理并记录。

3.简述医嘱处理的流程。

答：医生开医嘱，护士认真核对医嘱内容，包括医嘱种类、药物名称、剂量、用法等。确认无误后执行，临时医嘱立即执行，长期医嘱按规定时间执行，执行后签全名及时间。

4.护理记录单中应重点记录哪些内容？

答：重点记录患者病情变化，如生命体征异常、症状改变；护理措施实施情况，如用药、特殊护理操作；患者的反应，包括治疗效果、不良反应等。

五、讨论题（每题5分，共4题）

1.如何提高护理文书书写质量？

答：加强培训，提升护士书写规范意识与能力；建立质量监控体系，定期检查反馈；强调文书重要性，提高护士重视程度；鼓励护士互相学习交流，分享书写经验。

2.护理文书在医疗纠纷中的作用及意义。

答：护理文书是医疗行为的原始记录，可提供患者诊疗护理过程的真实信息。在纠纷中作为证据，明确医护责任，判断诊疗护理是否符