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护理记录规范卫生护理题库及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.护理记录的书写要求不包括以下哪项（）

A.及时B.准确C.随意D.完整

2.护理记录中日期的正确书写格式是（）

A.年/月/日B.月/日/年C.日/月/年D.随意格式

3.以下哪种情况不需要在护理记录中特别注明（）

A.患者病情变化B.患者请假外出C.护士换班D.特殊治疗

4.护理记录应使用（）笔书写

A.红B.蓝黑或碳素C.彩色D.铅笔

5.新入院患者首次护理记录应在患者入院后（）内完成

A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时

6.护理记录中患者的生命体征不包括（）

A.体温B.血压C.体重D.心率

7.护理记录中描述患者的饮食情况，“普食”表示（）

A.普通饮食B.特殊饮食C.流食D.半流食

8.护理记录的楣栏不包括（）

A.科室B.床号C.诊断D.护理措施

9.因抢救急危患者未能及时书写护理记录，应在抢救结束后（）内据实补记

A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时

10.护理记录中对患者病情变化的描述，错误的是（）

A.详细准确B.用医学术语C.模糊大概D.记录具体时间

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.护理记录的作用包括（）

A.反映患者病情变化B.为医疗诊断提供依据

C.体现护理工作质量D.是法律的重要证据

2.护理记录书写的基本原则有（）

A.真实性B.完整性C.准确性D.及时性

3.护理记录的内容应包括（）

A.患者基本信息B.病情观察C.护理措施D.患者的主观感受

4.护理记录中关于患者用药情况应记录（）

A.药名B.剂量C.用药时间D.用药后的反应

5.下列属于护理记录中病情变化内容的有（）

A.生命体征改变B.症状加重或缓解C.新出现的症状D.患者情绪变化

6.护理记录书写时应避免（）

A.错别字B.涂改C.刮擦D.字迹潦草

7.长期住院患者护理记录的频次可根据（）确定

A.病情稳定情况B.医嘱要求C.护理级别D.患者要求

8.护理记录中对患者的卧位应记录（）

A.主动卧位B.被动卧位C.被迫卧位D.更换卧位的时间

9.护理记录中的护理措施包括（）

A.基础护理B.专科护理C.心理护理D.健康教育

10.护理记录完成后应（）

A.签全名B.签姓氏C.注明日期D.注明时间

三、判断题（每题2分，共10题）

1.护理记录可以使用简称。（）

2.护理记录中病情稳定的患者可以几天记录一次。（）

3.护理记录只能由注册护士书写。（）

4.护理记录中的主观资料可以凭护士猜测书写。（）

5.书写护理记录时如果写错可以用修正液修改。（）

6.护理记录中患者的过敏史不需要详细记录。（）

7.急救患者护理记录重点记录抢救过程。（）

8.护理记录应与医疗记录保持一致。（）

9.护理记录的内容可以随意透露给患者家属。（）

10.新护士书写的护理记录不需要上级护士审核。（）

四、简答题（每题5分，共4题）

1.简述护理记录书写的基本要求。

答案：及时、准确、完整、规范。使用蓝黑或碳素笔，内容真实，表述准确，记录完整，不随意涂改，签全名及注明时间。

2.护理记录中病情观察应包括哪些方面？

答案：生命体征（体温、血压、心率等）、症状表现（如疼痛、咳嗽等）、意识状态、皮肤情况、排泄情况等。

3.举例说明护理记录中护理措施的记录要点。

答案：记录具体措施内容，如基础护理（何时协助洗漱等）、专科护理（如伤口换药方法、时间）、心理护理方式等及措施实施效果。

4.简述抢救患者时护理记录的特殊要求。

答案：及时记录病情变化、抢救时间、用药名称剂量、采取的抢救措施等，未能及时记录的应在抢救结束6小时内据实补记。

五、讨论题（每题5分，共4题）

1.讨论护理记录在医疗纠纷中的重要性。

答案：护理记录是患者诊疗过程的重要记录，在纠纷中可作为法律证据。准确完整的记录能还原护理工作过程，明确责任，维护医护人员和患者权益。

2.如何保证护理记录的真实性和准确性？

答案：护士应认真观察患者情况，客观记录，使用规范术语，不主观臆断。记录后仔细核对，上级护士认真审核，确保内容真实准确。

3.分析护理记录与患者安全的关系。

答案：详细准确的护理记录有助于医护人员全面了解患者病情，及时发现潜在风险，采取针对性措施，保障患者安全，防止意外发生。

4.谈谈电子护理记录的优势与面临的挑战。

答案：优势是书写便捷、存储方便、查阅快速等；挑战有信息安全问题，如防止泄露篡改，对护士信息技术操作能力要求高等。