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患者转运途中发生意外的应急预案及处理流程

引言

患者转运是医疗服务中一个高风险但又不可或缺的环节。无论是院内科室间的检查、治疗，还是院际间的转诊，转运过程都可能因环境变化、病情波动、设备限制或人为因素等，导致意外事件的发生。这些意外不仅可能延误患者的诊治，甚至可能加重病情，危及生命。因此，建立一套科学、系统、且具有实操性的应急预案及处理流程，对于保障患者安全、规范转运行为、提升医疗质量具有至关重要的意义。本文旨在结合临床实践经验，深入探讨患者转运途中意外事件的预防、识别、应对及后续处理，为临床一线医护人员提供一份具有指导价值的参考。

一、转运前的风险评估与准备：预防为先，未雨绸缪

“凡事预则立，不预则废”，有效的预防是降低转运风险的第一道防线。在启动任何患者转运前，必须进行全面的风险评估和充分的准备工作。

1.患者评估与决策：

转运前，主管医师需牵头对患者病情进行全面评估，明确转运的必要性和可行性。评估内容应包括：患者的生命体征稳定性、意识状态、呼吸功能（含氧疗需求）、循环功能、主要诊断及潜在风险、有无不稳定骨折或脊柱损伤、以及对转运途中可能发生的病情变化进行预判。对于病情极不稳定、预计转运途中风险极高的患者，应尽可能将必要的诊疗措施前移，或组织多学科团队（如ICU、麻醉科、急诊科等）共同评估，制定最优转运方案，必要时启动高级生命支持转运。

2.转运团队与沟通：

根据患者病情严重程度，配备足够资质和经验的医护人员。转运团队成员应明确分工，熟悉患者病情及转运计划。同时，需与接收科室、电梯管理部门、甚至院外转运涉及的机构进行提前沟通，确保转运路径通畅、接收方准备就绪，并告知其患者基本情况和特殊需求，建立有效的联络机制。

3.转运设备与物资准备：

确保转运工具（如转运床、轮椅）性能完好，刹车可靠。根据评估结果携带必要的急救设备和药品，如便携式监护仪（心电、血压、血氧饱和度）、简易呼吸器或便携式呼吸机、吸引器、除颤仪（视病情而定）、充足的氧气、以及针对患者潜在风险的急救药品（如肾上腺素、抗心律失常药物、升压药等）。所有设备在转运前必须检查，确保功能正常。

4.患者准备与知情同意：

转运前尽量优化患者状态，如控制疼痛、躁动，处理好活动性出血，确保各种管路（静脉通路、气管插管、引流管等）固定稳妥、通畅。向患者或其家属充分告知转运的目的、必要性、潜在风险及可能采取的应急措施，征得同意并签署知情同意书（紧急情况除外）。

二、意外事件的应急处理流程：快速识别，果断处置

尽管做了充分准备，意外事件仍可能发生。转运团队必须保持高度警惕，能够快速识别异常情况，并立即启动相应的应急处理流程。

1.心跳呼吸骤停：

*识别：突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或叹息样呼吸。

*立即处理：立即停止转运，将患者置于坚实平面，呼叫求助（若有其他人员），立即开始心肺复苏（CPR），按照最新的心肺复苏指南进行胸外按压、开放气道、人工呼吸。同时，迅速连接除颤仪，评估心律，必要时立即除颤。建立或确保已有的静脉通路通畅，遵医嘱给予急救药物。

*后续：持续CPR，同时联系最近的急诊科或ICU，请求紧急支援。待患者自主循环恢复（ROSC）或现场救援力量到达并评估后，决定下一步转运方案或就地进一步抢救。

2.严重呼吸困难/窒息：

*识别：患者突发呼吸急促、费力、口唇发绀、烦躁不安、血氧饱和度急剧下降，甚至出现三凹征、意识模糊。可能由气道异物、痰液堵塞、气管插管移位或堵塞、张力性气胸等引起。

*立即处理：立即停止转运，确保气道开放。若怀疑异物或痰液堵塞，立即吸痰，必要时使用海姆立克手法（清醒患者）。检查气管插管位置，听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏。若为张力性气胸，具备条件时立即行胸腔闭式引流或粗针头穿刺减压。调高吸氧浓度，若使用呼吸机辅助呼吸，检查呼吸机参数及工作状态。

*后续：持续监测生命体征及氧合情况，积极查找并处理原因。待病情相对稳定后，尽快转运至目标科室或就近的抢救单元。

3.血压骤降/严重心律失常：

*识别：患者头晕、面色苍白、出冷汗、意识改变，血压显著下降（收缩压低于XXmmHg或较基础值下降XX%以上）；或突发心悸、胸闷、头晕，心电监护示严重心律失常（如室速、室颤、高度房室传导阻滞等）。

*立即处理：立即停止转运，取平卧位或休克体位（头低足高位）。快速评估原因（如容量不足、心源性、药物不良反应、过敏等）。立即开放或确保静脉通路通畅，快速补液（根据情况）。遵医嘱应用升压药物、抗心律失常药物。对于危及生命的心律失常，如室颤/无脉室速，立即电除颤。

*后续：持续监测血压、心率、心律及意识状态，积极纠正诱因。待血流动力学相对稳定后，尽快转运至具备进一步救治能力的科室。

4.管路脱落或堵塞