史带财险附加团体意外住院津贴保险（互联网专属版）条款.pdfVIP

史带财产保险股份有限公司

附加团体意外住院津贴保险（互联网专属版）条款

第一条附加保险合同订立

本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）条款须附加于保险人主保险合同条款使用。

第二条保险责任

在本附加合同有效期且在保险期间内，若任一被保险人因遭受主保险合同约定的意外伤

害事故，在医疗机构（见释义）接受合理且必须的住院（见释义）治疗（含入住重症监护病

房（见释义）），保险人依据本附加合同约定，在扣除约定的住院免赔日数后，按其住院日数

（见释义）给付意外住院津贴保险金。如果被保险人入住重症监护室病房治疗，则在此期间

每日以双倍保险金额给付意外住院津贴保险金予被保险人。

意外住院津贴保险金累计总赔偿日数（含重症监护病房治疗给付日数）最长以一百八

十日为限；被保险人因同一意外伤害事故而一次或多次入住重症监护病房治疗的，保险人

为该意外伤害事故在重症监护病房治疗给付的日数以30日为限。保险人和投保人可以在本

附加合同项下约定单次和累计最长给付日数及免赔日数等限制条件，并在保险单上载明。

同一住院原因的给付，最高给付日数以保险单载明的日数为限。若被保险人因同一原因

间歇性入住医院，前次出院和后次入院间隔日期未达90日，则视为同一次住院。

第三条责任免除

主保险合同中所列明的责任免除条款均适用于本附加合同，若主保险合同中责任免除

条款与本附加合同有相抵触之处，则应以本附加合同为准。

因下列原因造成被保险人入住医疗机构的，或存在下列情形之一的，或发生的下列费

用，保险人不承担给付保险金的责任：

1.被保险人非因意外伤害进行牙科治疗及洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙

或镶牙等牙齿保健和修复；

2.被保险人的视力矫正手术或变性手术；

3.被保险人因药物过敏发生的治疗；

4.被保险人美容、整形、矫形术、非必须紧急性治疗的手术、心理咨询及和角膜屈

光成形手术；

5.一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗；

6.入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院及不合理的住院；

7.被保险人在家自设病床治疗；

8.被保险人因脊椎间盘突出症或错位的治疗；

1/3

9.被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的

国际统计分类（ICD-10）》为准）期间；

10.无医疗机构出具的原始发票或收据及医疗证明；

11.被保险人受酒精、毒品、管制药物影响或滥用、误用药物所引起的治疗。

第四条保险期间

除另有约定外，本附加合同的“保险期间”同主保险合同一致。

第五条保险金申请

保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因

不能提供以下材料的，应提供保险人认可的其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有

关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性或损失程度的，保险人对无法核实部分不承

担给付保险金的责任。

1.保险金给付申请书；

2.保险单或相关保险凭证；

3.医疗机构出具的医疗诊断证明书（包括但不限于诊断全称、病历和治疗过程）、医疗

记录、医疗费用明细、医疗费收据、出院小结等；

4.若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份

证明等相关证明文件；

5.其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

第六条本附加合同效力终止

本附加合同所附属的主保险合同效力终止，本附加合同效力即行终止。主保险合同无

效，本附加合同亦无效。

第七条其他条款的适用

本附加合同条款与主保险合同条款内容相抵触之处，以本附加合同条款为准；本附加

合同条款未尽之处，以主保险合同条款为准。

第八条释义

1.医疗机构：是指保险人指定的医疗机构或符合下列所有条件的中国境内（不包括香

港、澳门、台湾地区）二级以上（含二级）医保定点医院：

1)拥有合法经营执照；

2)设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；

2/3

3)有合格的医生和护士提供全