史带财险附加团体意外伤害医疗扩展保险（互联网专属版）条款.pdfVIP

史带财产保险股份有限公司

附加团体意外伤害医疗扩展保险（互联网专属版）条款

第一条附加保险合同订立

本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）条款须附加于保险人主保险合同条款使用。

第二条保险责任

在本附加合同有效期且在保险期间内，若任一被保险人遭受主保险合同约定的意外伤害

事故，且自发生意外伤害事故发生之日起180天内（含当日）在医疗机构（见释义）进行必

要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在此期间内已支出的、必需且合理

的实际医疗费用(见释义)给付保险金。

若被保险人已从社会基本医疗保险（见释义）、其它社会福利机构、其他费用补偿型医

疗保险或其他第三方取得医疗费用补偿（“已获得的医疗费用补偿”），则保险人将仅支付剩

余部分医疗费用：

医疗费用补偿保险金=已在医疗机构内支出的、必需且合理的实际医疗费用-任

何已获得的医疗费用补偿

本附加保险的免赔额及赔付比例，由投保人与保险人约定并在保险单上载明。在任何

情况下，保险人最高给付保险金额以保险单所载明的金额为限。

第三条责任免除

主保险合同中所列明的责任免除条款均适用于本附加合同，若主保险合同中责任免除

条款与本条款有相抵触之处，则应以本附加合同为准。

因下列原因造成被保险人支出医疗费用的，或存在下列情形之一的，或被保险人处于

以下期间的，保险人不承担给付保险金责任：

1.非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术的费用；

2.洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复，以及任何原因

导致的牙齿修复或牙齿整形的费用；

3.视力矫正费用；

4.营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、护理费、交通费、

伙食费、误工费、丧葬费等费用；

5.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

6.被保险人中暑或食物中毒；

7.被保险人受酒精影响或受毒品、管制药物的影响期间；

1/3

8.被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）(见释义)期间；

9.被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国

际统计分类（ICD-10）》为准）期间；

10.被保险人遭受医疗事故及药物过敏；

11.一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗费用；

12.任何原因导致的推拿、按摩及针灸治疗，脊椎间盘突出症或错位治疗费用；

13.未能取得保险人认可的医疗机构出具的诊断证明。

第四条保险期间

除另有约定外，本附加合同的“保险期间”同主保险合同一致。

第五条保险金申请

1.保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊

原因不能提供以下材料的，应提供保险人认可的其他合法有效的材料。保险金申请人未能提

供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性或损失程度的，保险人对无法核实部分

不承担给付保险金的责任。

1)保险金给付申请书；

2)保险单或保险凭证；

3)保险金申请人的身份证明；

4)被保险人身份证明；

5)保险人认可的医疗机构出具的医疗诊断证明书（包括但不限于诊断全称、病历和治

疗过程）、医疗记录、医疗费用明细、医疗费收据、出院小结等；

6)法律法规授权的有关部门出具的意外伤害事故证明；

7)若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身

份证明等相关证明文件；

8)其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

2.所有本附加合同的损失计算和保险金支付在涉及外国货币时，均折合人民币计算，

并以人民币赔偿。有关汇率以保险事故发生日的中国银行挂牌外汇中间价为准。

3.当保险金赔付金额未达实际支出医疗费用的金额时，保险金申请人可以书面形式向

保险人申请发还原始单据，保险人在加盖印章并注明已赔付金额后发还原始单据。

第六条本附加合同效力终止

2/3

本附加合同所附属的主