2025年医疗质量和医疗安全的核心制度(二篇) .pdfVIP

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

2025年医疗质量和医疗安全的核心制度

首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论、会诊制度、危重患

者抢救、手术分级、术前讨论、死亡病例讨论、查对、病历书写基本

规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度、技术准入、分级

护理制度等核心制度

⑴诊负责制。首诊科室在接待危重、急诊病人应根据病情进行病

史询问和必要的处置，病情需要时应请相关科室会诊，根据会诊情况

作进一步处置。

⑵三级医师查房制度：住院医师每天查房≥____次，主治医师每

天____次，副高以上医师每周≥____次，新住院病人主治医师以上人

员____小时要进行查房，查房时应注重查房质量。

⑶疑难病例讨论制度：入院____天未确诊全科讨论，全科讨论仍

未确诊的及时____全院会诊，讨论结果应以专页记录于病历中。

⑷会诊制度。急会诊____分钟内到位，抢救病例随请随到，一般

会诊____小时内完成，注意会诊的必要性和会诊质量。会诊结果应以

专页记录于病历中。

⑸危重病人抢救制度：危重病人抢救要有主治医师以上人员主持

并参与，必要时应报告科主任，重大抢救应上报医院有关部门。讨论

结果应以专页记录于病历中。⑹手术分级管理制度：医院应根据

《____省手术分级管理规范(试行)》针对不同专科手术特点，明确不

同职称医师作为术者主持施行不同等级手术，跨等级手术有上级医师

____指导。

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好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

⑺术前病例讨论和大手术上报审批制度。ii类及以上手术均应在

术前____讨论，ii-iii类手术由治疗组讨论，iv类手术全科____讨

论，疑难、高危、特殊手术、致残手术、新开展的手术须报医务科审

批。讨论内容包括诊断、手术适应症、禁忌症、术前准备、手术方

式、麻醉方式、术中可能发生的意外及其应对措施、术后处理等，讨

论内容记录于病历中。

⑻死亡病例讨论制度。患者死亡后应于____周内____讨论，进行

尸检和有病理检查者可待结果报告后再讨论(讨论记录在病历中)。

⑼值班与交接班制度：值班者应具备执业资格，二线班实行坐班

制，值班医师值班期内将患者的病情变化及处理的情况随时记录在病

程记录上。急危重病人严格执行床旁交班制度，手术病人、新入院病

人和病情发生变化的病人均应进行书面交班，书写内容应符合相关规

定。⑽查对制度：制定医疗质量和医疗安全查对制度。包括：临床诊

疗、手术、护理、药学、检验、病理、放射等查对制度，确保患者安

全。

⑾⑾病历书写基本规范与管理制度。真实客观，反映病人的真实

情况。诊断、鉴别诊断依据充分，检查治疗方案合理。书写清晰、客

观、真实、准确、及时、完整，要有重点、有分析、完整地记录各级

医师查房、抢救、讨论等意见，不得弄虚作假。上级医师对下级医师

书写的病历要及时检查修改。住院医师三年内、硕士生二年、博士生

一年至少写住院病历____份。首次病程必须由本院医师完成。⑿分级

护理制度，分级标识清楚、明确，护理措施到位。

⒀临床用血审核制度，执行临床输血管理规范，有主治医师以上

人员审签(代签名现象视为未审签)。

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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

⒁实行医疗技术准入制度并严格落实。