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2025年神经病学脑卒中临床诊疗综合测试题及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者，男，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时，NIHSS评分14分，既往房颤病史，未抗凝。急诊头颅CT未见出血，下一步最恰当的处理是

A.立即静脉rt-PA0.6mg/kg

B.立即静脉rt-PA0.9mg/kg

C.立即动脉取栓

D.24小时后复查CT再决定

E.口服阿司匹林300mg

答案：B

解析：发病4.5h、CT排除出血、NIHSS≥4分，无禁忌证，应按标准剂量静脉溶栓。

2.对于醒后卒中，若最后正常时间4.5h，目前证据最充分的影像筛选策略是

A.CTP-CBV1.2且CTP-MTT145%

B.DWI-FLAIRmismatch

C.ASPECTS6

D.CTA闭塞段8mm

E.颈动脉超声斑块厚度3mm

答案：B

解析：DWI-FLAIRmismatch提示发病时间4.5h，可用于醒后卒中溶栓筛选。

3.下列哪项不是前循环大血管闭塞的“红旗”征象

A.凝视偏向病灶侧

B.完全性失语

C.下肢单瘫

D.忽视症

E.眼球下偏

答案：E

答案：眼球下偏见于丘脑或脑干病变，非前循环典型表现。

4.患者静脉溶栓后24h复查CT示左侧岛叶低密度约1/3MCA供血区，ASPECTS7分，此时血压185/105mmHg，应

A.静脉乌拉地尔目标140/90mmHg

B.静脉尼卡地平目标160/90mmHg

C.继续监测，暂不降压

D.口服氨氯地平5mg

E.静脉硝普钠目标120/80mmHg

答案：B

解析：溶栓后24h内若未行取栓，收缩压180mmHg可观察；但出现明显梗死灶，为减少出血转化风险，建议温和降压至160/90mmHg。

5.关于替奈普酶（TNK-tPA）与阿替普酶（rt-PA）比较，错误的是

A.TNK可单次静推

B.TNK对纤维蛋白选择性更高

C.症状性颅内出血率显著降低

D.0.25mg/kg剂量不劣于标准rt-PA

E.便于院前使用

答案：C

解析：多项Ⅲ期研究未显示TNK显著降低sICH，但非劣效性已确立。

6.基底动脉闭塞取栓时间窗目前最宽可至

A.6h

B.12h

C.24h

D.48h

E.无时间窗，仅看影像

答案：C

解析：BAOCHE与ATTENTION研究支持24h内取栓获益。

7.患者取栓后即刻DSA示mTICI2b，下列处理最合理的是

A.立即二次支架取栓

B.动脉内替罗非班0.1mg

C.观察，术后24h双抗

D.立即球囊扩张

E.静脉依替巴肽

答案：B

解析：mTICI2b为成功再通，但残余狭窄可予动脉内糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂减少早期再闭塞。

8.关于脑出血后重启抗凝的“1-3-6-12”原则，房颤患者CHA?DS?-VASc5分，脑出血后重启口服抗凝最佳时机为

A.1d

B.3d

C.6d

D.12d

E.4-8周

答案：C

解析：中等出血量、高血压控制良好、无淀粉样血管病高危影像者，6d左右重启获益大于风险。

9.下列哪项血清标志物与脑小血管病总体负担相关性最强

A.NSE

B.GFAP

C.NfL

D.S100β

E.IL-6

答案：C

解析：神经丝轻链蛋白(NfL)反映轴突损伤，与WMH、腔隙、微出血数量呈线性相关。

10.患者MRI示多发皮质微梗死（4mm），最可能的机制是

A.动脉粥样硬化

B.心源性栓塞

C.高血压小动脉玻璃样变

D.CADASIL

E.血管炎

答案：B

解析：皮质微梗死多提示栓塞，心源性或动脉-动脉栓塞均可。

11.关于颈动脉支架(CAS)与内膜剥脱(CEA)对比，下列说法正确的是

A.年龄70岁优先CAS

B.女性患者CAS远期再狭窄率低

C.术后再狭窄50%时CAS更多见

D.CAS围术期心梗风险高于CEA

E.症状性狭窄50%亦应干预

答案：C

解析：CAS再狭窄率约8-10%，高于CEA的4-6%。

12.患者MRI-SWI示双侧丘脑、脑干对称性低信号，提示

A.淀粉样血管病

B.海绵状血管瘤

C.钙化

D.非酮症高血糖舞蹈病

E.肝性脑病

答案：C

解析：SWI低信号可为钙化或出血，对称性