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压疮护理管理操作规范

压疮，作为临床护理工作中常见的棘手问题，不仅严重影响患者的生活质量，增加其痛苦与经济负担，更可能引发一系列并发症，甚至危及生命。科学、系统、规范的压疮护理管理，是提升医疗护理质量、保障患者安全的核心环节之一。本规范旨在为临床护理人员提供一套切实可行、专业严谨的操作指引，以期最大限度地预防压疮发生，促进已发压疮的愈合。

一、压疮风险评估

压疮预防的首要步骤在于精准识别高危人群。所有入院患者均应在入院后24小时内完成首次压疮风险评估。

（一）评估对象与时机

评估对象：涵盖所有住院患者，尤其是老年、长期卧床、脊髓损伤、营养不良、大小便失禁、水肿、恶病质及术后制动等患者。

评估时机：入院时、病情变化时（如手术、昏迷、感染等）、转科时以及根据评估结果确定的周期性复评（高风险患者至少每3天复评一次，中低风险患者每周复评一次）。

（二）评估工具选择

推荐采用国际通用的、信效度较高的评估量表，如Braden量表或Norton量表。评估时应结合患者的整体状况，避免机械套用评分。

（三）评估内容与记录

评估内容应包括患者的感觉、潮湿、活动度、移动能力、营养状况及摩擦力和剪切力等方面。评估结果及采取的干预措施需及时、准确、完整地记录于护理文书中，并向主管医师汇报。对于高风险患者，应在床头悬挂醒目标识，提醒全体医护人员关注。

二、压疮预防措施

预防是压疮护理管理的重中之重，需贯彻于患者护理的全过程。

（一）体位管理与变换

定时翻身：定时翻身是预防压疮的基石，临床实践中需根据患者的个体情况，如皮肤状况、活动能力、支撑表面的有效性等，灵活调整翻身间隔时间。一般而言，对于高风险患者，翻身间隔不宜过长。翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受到摩擦力和剪切力的损伤。

体位摆放：协助患者翻身侧卧时，宜采用30度侧卧体位，避免90度侧卧导致局部压力过大。可在患者背部、膝部、踝部等骨隆突处放置软枕或泡沫垫，使支撑面积扩大，分散压力。仰卧位时，如需抬高床头，角度不宜超过30度，以减少骶尾部剪切力。

鼓励活动：对于病情允许的患者，应鼓励其在床上进行主动或被动活动，如肢体屈伸、翻身等，以促进血液循环，减少局部组织受压时间。

（二）皮肤护理

保持清洁干燥：每日应至少进行一次全身皮肤检查，重点关注骨隆突处及受压部位。及时清洁皮肤，尤其是出汗、大小便失禁后，清洁时使用温水和温和的清洁剂，避免用力擦拭。清洁后轻轻拍干皮肤，避免摩擦。

皮肤保湿：对于干燥的皮肤，应使用润肤剂，保持皮肤的柔软和弹性，防止皮肤皲裂。

避免不良刺激：避免使用刺激性强的清洁剂或护肤品，衣物、床单应柔软、透气、无皱褶，及时更换潮湿、污染的床单位。

（三）减压支撑表面的选择与应用

根据患者的压疮风险等级和具体需求，选择合适的减压床垫（如气垫床、泡沫床垫等）和椅垫。对于长期卧床患者，气垫床的效果通常较为显著，其原理是通过交替充放气来改变身体受压部位。使用时需确保床垫充气适度，并定期检查其功能是否完好。

（四）营养支持

良好的营养状况是维持皮肤健康和预防压疮的重要保障。对于存在营养风险的患者，应由营养师进行会诊，制定个体化的营养支持方案。鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时给予口服营养补充剂或肠内、肠外营养支持。

（五）健康教育

向患者及家属普及压疮的危害、发生原因及预防知识，指导其掌握正确的翻身方法、皮肤自我检查技巧及营养支持的重要性，争取患者及家属的积极配合与参与。

三、压疮治疗与护理

一旦发生压疮，应立即启动相应的治疗与护理措施，促进创面愈合。

（一）创面评估

对压疮创面进行全面评估，包括分期（参照国际NPUAP/EPUAP压疮分类系统）、大小（长×宽×深）、潜行、渗出液量及性质、创面组织类型、周围皮肤状况、有无感染征象等，并记录于护理文书中，定期复查评估。

（二）创面处理原则

控制感染：对于疑似或确诊感染的创面，应遵医嘱采集分泌物进行细菌培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗生素。局部可使用抗菌敷料。

清除坏死组织：根据创面情况，选择合适的清创方法，如机械清创、自溶清创、enzymatic清创或手术清创，以去除坏死组织，促进肉芽组织生长。

创造适宜的愈合环境：根据创面渗出情况选择合适的敷料，如薄膜敷料、水胶体敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料等，保持创面湿润而不浸渍，促进湿性愈合。

保护创面周围皮肤：使用皮肤保护剂（如氧化锌软膏）保护创面周围正常皮肤，避免浸渍和损伤。

（三）各期压疮的护理要点

Ⅰ期压疮：主要是去除危险因素，避免局部继续受压，改善局部血液循环。可使用透明贴或水胶体敷料保护。

Ⅱ期压疮：保护创面，预防感染。小水疱可自行吸收，大水疱在无菌操作下抽出疱液，消毒后覆盖合适的敷料。

Ⅲ/Ⅳ期压疮及不可分期压疮：需在上述原则基础上，根据创面深度、坏死组织情况及渗出量