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附加建筑施工人员团体意外医疗保险（2020版）条款

第一条附加保险合同订立

本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）是建筑施工人员团体意外伤害保险合同（以

下简称“主保险合同”）的附加险合同。凡涉及本附加合同的约定，均应采用书面形式。

第二条保险对象

凡有效主保险合同的被保险人，均可作为本附加合同的被保险人。

第三条保险责任

在本附加合同有效期内，若任一被保险人因在主保险合同指定区域内从事建筑施工及与

建筑施工相关的工作时遭受意外伤害事故，且自发生意外伤害事故发生之日起180天内在中

华人民共和国境内（不包括港、澳、台地区）二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构

进行治疗所支出的符合被保险人就诊所在地的社会基本医疗保险范围的必需且合理的实际

医疗费用（见释义），保险人按下列约定承担给付责任：

（一）保险人对一次事故中的医疗费用在扣除社会基本医疗保险或任何第三方（包任

何商业医疗保险）已经补偿或给付的部分后，在保险单所载的该被保险人意外伤害医疗保险

金额内，扣除保险单所载明的免赔额，按照保险单约定的赔付比例予以补偿。若被保险人

已从当地社会基本医疗保险、其它社会福利机构、其他费用补偿型医疗保险或其他第三方

取得医疗费用补偿，则保险人将仅支付剩余部分医疗费用：

医疗费用补偿保险金=已在医院内支出的、必需且合理的实际医疗费用-任何已获

得的医疗费用补偿

（二）在本附加合同有效期内，无论被保险人一次或多次发生意外伤害，保险人均按

约定给付意外伤害医疗保险金，但累计给付金额达到保险单所载该被保险人意外伤害医疗

保险金额时，保险人对该被保险人的医疗保险责任终止。

（三）保险事故发生时，被保险人拥有其他医疗费用保险有效保险单的，保险人按本

附加合同有效意外伤害医疗保险金额与全部合同有效的意外伤害医疗保险金额的比例承担

医疗费用给付责任。

第四条责任免除

主合同中所列明的责任免除条款（如适用）均适用于本附加合同，若主合同中责任免

除条款与本条款有相抵触之处，则应以本条款为准。

因下列原因造成被保险人支出医疗费用的，或存在下列情形之一的，或以下损失，保

险人不承担给付保险金责任：

(一)原因除外

1.中暑、食物中毒；

2.医疗事故及药物过敏。

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(二)情形除外

1.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

2.被保险人的家庭病床、挂床治疗（见释义）等；

3.被保险人投保前已有伤残或疾病的治疗和康复；

4.未经保险人同意的转院治疗；

5.未能取得医院或医生证明。

(三)损失除外

1.非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术的费用，洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、

种植牙或镶牙等牙齿保健和修复，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形的费用；

2.非因意外伤害而进行的视力矫正或因矫正视力而作的眼科验光检查、屈光不正所

产生的费用；

3.营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、护理费、交通费、

伙食费、误工费、丧葬费等费用，无论上述费用是否纳入就诊所在地社会基本医疗保险支

付范围；

4.治疗期间被保险人就诊地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费诊疗

项目和药品费用；

5.任何原因导致的推拿、按摩及针灸治疗，脊椎间盘突出症或错位治疗费用；

6.一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗费用；

7.保险合同载明的免赔额或按免赔率折算的免赔额。

第五条保险期间

本附加合同的保险期间须与主保险合同的保险期间一致。

第六条保险金额和保险费

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

本附加合同的保险金额由投保人和保险人双方约定并于保险单中载明，每一被保险人的

保险金额一经确定，中途不得变更。

免赔额（率）由投保人、保险人在投保时协商确定，并在保险合同中载明。

保险费依据保险金额与保险费率计收，由投保人在订立本附加合同时一次交清。

第七条受益人的指定