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附加门急诊津贴医疗保险（互联网专属）条款

总则

第一条本附加保险合同（以下简称为“本附加险合同”）须附加于医疗保险（互联网

专属）合同（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及

批单等，凡与本附加险合同相关者，均为本附加险合同的构成部分。凡涉及本附加险合同的约

定，均应采用书面或电子形式。

若主险合同与本附加险合同的条款互有冲突，则以本附加险合同的条款为准。本附加险合

同未尽事宜，以主险合同的条款约定为准。

主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。

第二条本附加险合同的投保人、被保险人、受益人均与主险合同一致。

保险责任

第三条投保人为被保险人首次投保本附加险或者非续保本附加险时，自本附加险合同

生效之日起一定期限为等待期，最长不超过九十天，等待期期限由投保人和保险人在投保时协

商确定，并在保险单上载明。

在等待期内，被保险人非因意外伤害事故需要接受门诊或者急诊治疗的，无论该治疗是否

延续至等待期后，保险人不承担给付门（急）诊津贴保险金的责任，但本附加险合同继续有效。

投保人续保本保险或被保险人因遭受意外伤害事故需要接受本附加险合同约定治疗的，无

等待期。

第四条在本附加险合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后非因

意外伤害经医院确诊罹患疾病，经医院诊断必须进行必要的门（急）诊治疗，且因该治疗支出

必需且合理的门（急）诊治疗费用的，保险人按保险单载明的单次门（急）诊津贴保险金额给

付单次门（急）诊津贴保险金。

被保险人在保险期间内发生多次门（急）诊治疗的，保险人每月给付门（急）诊津贴保险

金的次数以本附加险合同约定的每个月给付次数为限，累计给付门（急）诊津贴保险金的次数

以本附加险合同约定的最高给付次数为限，保险人累计给付门（急）诊津贴保险金的次数达到

最高给付次数时，本附加险合同终止。

责任免除

第五条被保险人因以下任何情形或在下列期间发生门（急）诊治疗的，保险人不承担

给付保险金的责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施，或被国家机关依法拘禁或服

刑期间伤病；

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（三）被保险人故意自伤、或自本附加险合同生效或效力恢复之日起自杀，但被保险人自

杀时为无民事行为能力人的除外；

（四）投保人或被保险人在投保时未如实告知的疾病；被保险人在投保前罹患且在投保时

尚未治愈的疾病；

（五）被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病、性病、精神和行为障碍、遗传性疾病、先

天性畸形、变形或者染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分

类》第十次修订版（ICD-10）为准）；

（六）《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类及乙类法定传染病（不含病毒性肝炎），

或者国家有关法律、法规、规范性法律文件规定的法定传染病。前述传染病定义以《中华人民

共和国传染病防治法》或者国家有关法律、法规、规范性法律文件的规定为准；

（七）被保险人接受疗养、康复治疗、心理治疗、美容、视力矫正手术、各种健康体检项

目及预防性医疗项目、各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目、各种健美治疗项目、牙科

保健及牙齿治疗以及非意外伤害事故所致的整容、整形手术；

（八）被保险人不孕不育治疗、避孕、节育（含绝育）、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、

非因意外伤害导致的流产、堕胎、分娩（含剖腹产）、变性手术、人体试验、人工生殖，及因

前述任一原因引起的并发症；

（九）被保险人接受如下项目的治疗：皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗；雀斑、

老年斑、痣的治疗和去除；对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其他瘢痕、纹身去除、

皮肤变色的治疗或手术；激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、

植毛、脱毛、隆鼻、隆胸；包皮环切术、