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挪威卫生服务体系研究报告

中国社科院社会政策研究中心王晶杨团

王晶，中国社科院社会学所实习研究员，杨团，中国社科院社会学所研究员。

摘要：本文系对于挪威卫生服务体系进行实地考察后撰写的研究报告。从挪威医疗卫生体系的发展脉络入手，介绍挪威医疗卫生服务体系管理结构的变革，进而探讨什么形式、什么方向的医疗卫生服务体系改革才能较为有效地解决医疗卫生体系中普遍存在的焦点问题。

关键词：挪威卫生服务体系；初级卫生服务；专科卫生服务；精神卫生服务；卫生服务体系管理结构；卫生服务的市场激励

2008年10月20日，我们应挪威科技大学ArnulfKolstad教授的邀请，赴挪威进行了为期半个月的卫生服务体系考察。分别在挪威首都奥斯陆、卑尔根和特隆海姆三个城市访谈了当地政府官员、大学教授、专科医院医生及初级卫生保健系统的全科医生，为我们了解挪威卫生服务体系提供了很好的一手资料，而后我们又通过文献资料将考察的印象明晰化。本文拟从挪威医疗卫生体系的发展脉络入手，介绍挪威医疗卫生服务体系管理结构的变革，进而探讨什么形式、什么方向的医疗卫生服务体系改革才能较为有效地解决医疗卫生体系中普遍存在的焦点问题。

一、挪威的基本概况

图一：挪威地图挪威地处欧洲最北部，2004年，挪威总人口为4,577,000人，国土面积为324,000平方公里，人口平均密度约为14人/平方公里。由于山脉和海湾较多，交通并非很方便。（见下图）在西部和北部一些区域，须有船舶协助汽车才能抵达。还有，挪威南北气候差异较大，北部约有1/3的区域位于北极圈内。

图一：挪威地图

在挪威，大约3/4的人口居住于城市地区，其中，奥斯陆、卑尔根、斯塔万格、特隆海姆四个城市地区的人口就占了68%，其他1/4的人口分散居住在边远的农村地区。北部农村的7万多人居住在4万8千多平方公里的土地上，人口密度只有1.5人/平方公里。

在这样的地理和气候环境下，人口稀少和交通不便给医疗服务的可及性带来重要挑战。在许多地方，特别是北部和西部一些区域，人们必须经过数小时才能到全科医生处就诊或到初级卫生保健机构寻求服务，而专科医疗卫生服务更为困难，比如精神卫生服务，大约有5%的人口不能在当天及时获得诊治。

在政治环境上，挪威是议会制的君主立宪制国家，挪威议会负有制定法律、决定国家财政预算、管理政府工作和批准国际条约的责任。中央政府在挪威的政治体制中处于核心地位，既是是社会服务的提供主体，也可通过一定的手段强力控制某些政治提案。中央政府在各部委设立独立的理事会，专事政策建议和法律、法规的监督与实施。郡和自治市是两级地方行政管理机构。郡的职能主要是修建和管理地方医院、学校和郡内的公路，自治市主要负责健康与社会服务、学前教育和初等教育、自治市建筑规划和文化管理。（见下图）

议会（Parliament）

议会（Parliament）

中央政府(StateGovernment)

中央政府(StateGovernment)

卫生服务的历史才知道，自19世纪80年代开始，挪威的医疗卫生体系就按照分权模式，分别设置了初级卫生服务和专科卫生服务的体系管理结构：初级卫生服务归属自治市政府管理，专科医疗服务归属郡政府管理。这种分权的管理模式在当时已经考虑了两种卫生服务的特点，但随着人口需求和社会经济条件的变化，挪威初级卫生服务和专科卫生服务的结构也经历了若干次调整。下面从初级卫生服务体系、专科卫生服务体系以及精神卫生服务体系三个方面介绍挪威卫生服务体系的发展脉络：

初级卫生服务体系：

自19世纪中期挪威初级卫生服务体系建立至今，其结构主要经历了两次大的变革。19世纪中期，挪威在经济上还是个穷国，大部分人口还生活在人口稀少的地区，国家在当时的功能主要体现在公共卫生方面，为了预防大规模的流行性疾病，国家雇佣医生为“管区医政官”（districtmedicalofficer），在自治市范围内为穷困病人提供医疗服务。1860年，自治市设立了公共卫生理事会（HealthCouncil），由国家雇佣的管区医政官直接负责，其他成员才由本地选举产生。在当时初级卫生服务的体系结构中（如下），国家雇佣的管区医政官起了主导作用，既提供卫生保健服务，又兼具管理和监督自治市公共卫生理事会的职能，可以说既是管办不分，又是权（力）、权（利）不清。中央以集权的强制权力侵占了地方自治的权利。

政府（StateGovernment）

政府

（StateGovernment）

自治市政府

自治市政府

（Municipalgovernment）

管区医政官（DistrictMedicalOfficer）

管区医政官

（Dist