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心脏病急性心肌梗死护理流程指南演讲人：日期:

目录/CONTENTS2紧急处理措施3药物治疗方案4介入治疗流程5术后监护与护理6出院与长期管理1初步评估与诊断

初步评估与诊断PART01

症状识别与初步评估生命体征监测立即评估血压、心率、血氧饱和度及呼吸频率，识别休克、心律失常等危重状态，为后续治疗提供依据。03部分患者（如老年人、糖尿病患者）可能仅表现为乏力、晕厥或上腹痛，需结合病史和体征综合判断，避免漏诊。02非典型症状识别典型胸痛特征患者常表现为持续性胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，伴随冷汗、恶心、呼吸困难等症状，需与心绞痛、肺栓塞等疾病鉴别。01

至少两个相邻导联ST段抬高≥1mm（肢导联）或≥2mm（胸导联），或新发左束支传导阻滞，需紧急启动再灌注治疗。心电图检查标准ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断ST段压低≥0.5mm、T波倒置或动态变化，需结合生化标志物进一步确诊。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）特征每15-30分钟重复心电图检查，观察ST-T动态演变，评估梗死范围扩展或再灌注效果。动态心电图监测

肌钙蛋白（cTn）检测作为心肌损伤特异性标志物，需在入院时、3小时及6小时后重复检测，若结果升高超过正常上限99百分位即可确诊。肌酸激酶同工酶（CK-MB）辅助诊断虽特异性低于肌钙蛋白，但可用于评估再梗死或梗死面积变化，需与cTn联合分析。高敏肌钙蛋白（hs-cTn）应用缩短检测窗口期，提高早期诊断灵敏度，尤其适用于症状不典型或就诊时间较早的患者。生化标志物检测流程

紧急处理措施PART02

氧气补充与呼吸管理通过鼻导管或面罩给予高浓度氧气（5-10L/min），以改善心肌缺氧状态，降低组织损伤风险，同时监测血氧饱和度维持在95%以上。高流量氧气供给呼吸支持与气道管理血气分析与呼吸监测对于呼吸困难或低氧血症患者，需评估是否需要无创通气（如BiPAP）或气管插管，确保气道通畅并减少呼吸肌耗氧量。定期进行动脉血气分析，动态观察pH值、PaO?及PaCO?变化，及时调整氧疗方案以避免氧中毒或二氧化碳潴留。

疼痛缓解方案非药物辅助措施硝酸甘油舌下含服或静脉给药对持续性疼痛患者，静脉注射小剂量吗啡（2-4mg）以减轻疼痛及焦虑，需观察呼吸抑制和恶心呕吐等副作用。优先使用硝酸甘油扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状，需监测血压以防低血压反应，收缩压低于90mmHg时禁用。保持患者半卧位减少回心血量，提供安静环境降低交感神经兴奋性，同时进行心理疏导缓解紧张情绪。123吗啡镇痛治疗

血流动力学稳定措施快速建立静脉通道优先选择上肢大静脉穿刺，保证急救药物（如β受体阻滞剂、抗凝剂）及时输注，避免因外周循环衰竭导致给药延迟。血压与心率调控使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持收缩压≥90mmHg，心率控制在60-100次/分，必要时应用β受体阻滞剂降低心肌耗氧。容量管理与心功能评估通过中心静脉压（CVP）或肺动脉楔压（PAWP）监测指导补液，避免容量过负荷加重心衰，同时评估左心室功能以调整治疗策略。

药物治疗方案PART03

01阿司匹林的使用阿司匹林是急性心肌梗死治疗的基础药物，通过抑制血小板聚集减少血栓形成风险，初始剂量需快速给予，后续维持剂量需根据患者个体情况调整。P2Y12受体拮抗剂的选择氯吡格雷、替格瑞洛等药物与阿司匹林联用可增强抗血小板效果，需根据患者出血风险、药物相互作用及临床指南选择合适药物。双联抗血小板治疗的疗程双联抗血小板治疗通常需持续一定时间，以降低支架内血栓风险，但需平衡出血与缺血事件，定期评估患者适应性。抗血小板药物应用0203

抗凝治疗规范抗凝治疗的监测与调整定期监测凝血指标（如APTT、INR），根据结果调整剂量，确保抗凝效果的同时最大限度减少出血风险。肝素类药物的应用普通肝素或低分子肝素用于急性期抗凝，需根据体重调整剂量，并监测凝血功能以避免出血并发症。直接口服抗凝药的适应症对于特定高风险患者，可考虑利伐沙班等药物，但需严格评估肾功能及出血风险，避免与其他抗凝药物重叠使用。

阿替普酶、链激酶等药物需严格按体重计算剂量，确保快速静脉输注以达到最佳溶栓效果。溶栓药物的选择与剂量溶栓治疗需在症状出现后尽早实施，以最大限度挽救濒死心肌，延迟治疗可能导致效果显著下降。时间窗的把握溶栓后需密切监测出血（如颅内出血、消化道出血）及再灌注心律失常，备好急救措施以应对突发情况。并发症的预防与处理溶栓疗法执行要点

介入治疗流程PART04

术前评估与检查全面评估患者生命体征、心电图及心肌酶谱结果，确保患者符合手术指征，排除禁忌症如活动性出血或严重肾功能不全。抗血小板与抗凝治疗术前给予负荷剂量的阿司匹林和P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷或替格瑞洛），必要时联合肝素或比伐卢定抗凝，降低术中血栓风险。血管通路建