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高血压急症处理流程指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02紧急诊断测试03药物治疗策略04患者监测与管理05并发症处理06后续护理与预防01初始评估与识别

01初始评估与识别PART

症状与体征检查头痛与视觉异常高血压急症患者常出现剧烈头痛、视物模糊或视野缺损，可能与颅内压升高或视网膜动脉痉挛相关，需紧急排查脑出血或高血压脑病。01胸痛与呼吸困难若患者伴随胸痛、心悸或呼吸困难，需警惕急性心衰、主动脉夹层或心肌缺血，需结合心电图和心肌酶学检查进一步鉴别。神经系统症状意识模糊、抽搐或局灶性神经功能缺损（如偏瘫）提示高血压脑病或卒中可能，需立即进行头颅CT或MRI检查。肾功能损害表现少尿、水肿或血肌酐升高可能反映急性肾损伤，需评估尿常规及肾功能指标，排除恶性肾小球硬化或肾动脉狭窄。020304

血压测量标准诊断阈值收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg为高血压急症标准，但需结合靶器官损害程度综合判断，部分患者血压虽未达此值但已出现器官功能障碍仍需紧急处理。01测量方法规范建议使用经过校准的电子血压计或水银柱血压计，患者静息5分钟后取坐位测量，双上肢对比以排除主动脉夹层导致的血压不对称。02动态监测频率初始每15-30分钟监测一次血压，病情稳定后逐步延长间隔，同时记录脉压差和平均动脉压以评估血流动力学状态。03特殊人群调整老年人或慢性高血压患者可能耐受较高血压，需参考基线血压值；妊娠期妇女血压≥160/110mmHg即需紧急干预。04

风险因素评估既往病史重点询问高血压病程、控制情况及合并症（如糖尿病、慢性肾病），长期未治疗或依从性差者更易进展为急症。用药史与诱因近期是否停用降压药、使用非甾体抗炎药或拟交感胺类药物，以及是否存在急性应激（如手术、感染、情绪激动）等诱发因素。靶器官损害证据通过实验室检查（如BNP、肌钙蛋白、尿蛋白定量）和影像学（胸片、超声心动图）评估心、脑、肾等器官受累程度。分级分层管理根据HypertensiveUrgency与Emergency分类制定处理策略，前者可口服降压药门诊随访，后者需静脉用药并入住ICU。

02紧急诊断测试PART

实验室检查项目血常规与生化指标包括血红蛋白、血小板计数、血尿素氮、肌酐、电解质（钠、钾、氯）等，评估是否存在贫血、肾功能损害或电解质紊乱液分析与尿蛋白定量通过尿常规检查蛋白尿、血尿及管型尿，辅助判断肾脏损伤程度及高血压肾病的进展。心肌酶谱与肌钙蛋白检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白T/I，排除急性心肌梗死或心肌损伤的可能性。血气分析与乳酸水平评估患者酸碱平衡状态及组织灌注情况，尤其适用于合并呼吸困难或休克的高血压急症患者。

影像学评估方法胸部X线检查观察心脏大小、肺水肿征象及主动脉轮廓，筛查主动脉夹层或充血性心力衰竭的影像学表现。针对意识障碍或神经系统症状患者，排除脑出血、脑梗死或高血压脑病等颅内病变。评估左心室功能、室壁运动异常及心脏瓣膜病变，辅助诊断高血压性心脏病或急性肺水肿。排查肾动脉狭窄、主动脉瘤或夹层等血管性并发症，尤其适用于腹痛或肾功能急剧恶化患者。头部CT或MRI超声心动图腹部超声或CT血管造影

心电图监测要点ST-T段改变分析监测房颤、室性早搏等心律失常，评估高血压对心脏电活动的影响及潜在风险。心律失常筛查左心室肥厚征象动态心电图应用关注ST段抬高或压低、T波倒置等缺血性改变，鉴别急性冠脉综合征与高血压性心脏负荷增加。通过电压标准（如Sokolow-Lyon指数）判断左心室肥厚，提示长期高血压导致的心脏重构。对疑似阵发性高血压或波动性血压患者，建议24小时动态监测以捕捉隐匿性心电异常。

03药物治疗策略PART

硝普钠作为强效血管扩张剂，可快速降低血压，适用于严重高血压伴靶器官损害患者，需严密监测血压避免过度降压。尼卡地平钙通道阻滞剂，选择性扩张动脉血管，起效快且对心脏影响小，适用于合并脑血管疾病的高血压急症患者。拉贝洛尔兼具α和β受体阻滞作用，可平稳降压且不增加颅内压，适用于妊娠高血压或主动脉夹层患者。硝酸甘油主要用于合并急性冠脉综合征或心力衰竭的高血压急症，通过扩张静脉减轻心脏前负荷。静脉降压药物选择

根据患者基础疾病（如肾功能不全、糖尿病）选择药物，例如ACEI/ARB适用于合并蛋白尿患者。个体化给药方案对难治性高血压急症可联合使用利尿剂与血管扩张剂，协同增强降压效果并减少不良反应。联合用药策卡托普利或硝苯地平片，可快速控制血压，但需避免血压骤降导致器官灌注不足。短效降压药物优先初始给药后需频繁监测血压变化，根据动态反应调整后续用药剂量和频率。监测与反馈调整口服药物应用原则

剂量调整与控制目标急症缓解后应逐步过渡至长效口服降压药，制定长期血压管理计划并定期随访评估。长期控制过渡衔接老年患者