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医院急诊科手术流程标准操作程序

前言

急诊科作为医院应对急危重症患者的前沿阵地，其手术工作具有突发性强、病情复杂、时间紧迫等显著特点。为确保急诊手术患者得到及时、安全、高效的医疗救治，规范医护人员操作行为，优化诊疗流程，降低医疗风险，特制定本标准操作程序。本程序基于当前急诊医学实践指南与临床经验，旨在为急诊科手术相关工作提供系统性的指导，适用于所有参与急诊手术的医护人员及相关辅助人员。

一、术前阶段：急诊评估与决策

急诊手术的成败，始于精准而迅速的术前评估与决策。此阶段的核心在于快速识别危及生命的状况，判断手术指征与时机，并启动相应的应急响应机制。

1.1急诊接诊与初步评估

患者抵达急诊科后，接诊医护人员需立即进行初步评估，遵循“先救命，后治病”的原则。首要任务是识别有无即刻威胁生命的情况，如心跳呼吸骤停、严重大出血、张力性气胸等，一旦发现，需立即启动心肺复苏或相应的紧急处置措施。在维持患者基本生命体征相对稳定的前提下，迅速采集病史（重点包括受伤机制、主诉、现病史、过敏史、既往重大疾病史及手术史），进行全面而有侧重的体格检查，特别是针对可能的损伤部位或疼痛区域。同时，快速监测并记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，作为后续评估的基础。

1.2多学科快速评估与决策

对于初步判断可能需要手术干预的患者，急诊科主诊医师应立即组织或请求相关专科医师（如创伤外科、普外科、骨科等，视病情而定）进行紧急会诊。会诊医师需在最短时间内到达，并与急诊医师共同对患者病情进行综合研判，明确手术指征、手术方式、预期风险及预后。对于存在多种复杂情况或涉及多学科协作的病例，应启动多学科协作机制（MDT），确保决策的科学性与准确性。在此过程中，需始终将患者生命安全置于首位，权衡手术的紧迫性与可行性。

1.3知情同意的获取

在决定实施急诊手术后，医师必须向患者或其法定授权人（在患者意识不清或无法有效沟通时）详细说明病情、手术的必要性、预期效果、可能存在的风险、替代治疗方案（若有且时间允许）以及术后可能出现的并发症。沟通过程应使用通俗易懂的语言，确保患方充分理解。在获得患方明确同意后，需签署书面的手术知情同意书。对于危及生命的紧急情况，若无法及时联系到家属或家属拒绝签字但手术为唯一救命手段时，应严格按照医院相关规定及法律程序执行，必要时上报医院总值班或医疗管理部门备案，同时做好详细记录。

1.4术前准备

1.4.1患者准备

在手术决策明确后，需立即着手患者的术前准备工作。包括但不限于：去除患者身上所有非固定物品，如首饰、义齿、眼镜等；根据手术部位及类型，进行必要的皮肤准备（如备皮、清洁消毒）；确认患者禁食水状态，对于饱胃患者，需与麻醉医师共同评估反流误吸风险，并采取相应预防措施；建立至少两条有效静脉通路，确保液体复苏及药物输注通畅；根据病情需要，备血、配血；导尿、胃肠减压等操作视手术需求进行；对于有基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等，应在允许范围内进行初步的对症处理，优化患者全身状况。

1.4.2手术团队与环境准备

急诊手术通知单应立即送达手术室，明确手术名称、患者基本信息、手术间需求及预计到达时间。手术室接到通知后，需迅速启动急诊手术准备流程：安排合适的手术间，通知麻醉医师、手术护士及相关技师到位；检查手术所需仪器设备（如麻醉机、监护仪、电刀、吸引器等）是否处于良好工作状态；准备手术所需的无菌器械包、耗材及药品，并确保其灭菌合格、在有效期内。手术团队成员应在患者到达手术室前做好个人防护及无菌准备。

1.4.3术前核查

在患者被转运至手术间前及麻醉诱导开始前，由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同对患者信息、手术部位（需进行标记）、手术方式、术前准备情况（如过敏史、NPO状态、皮试结果、备血情况等）进行最后核查，确保无误。此核查过程应形成制度，严格执行，以杜绝差错。

1.5患者转运

患者的转运由医护人员共同负责，转运前需再次评估患者生命体征，确保其在转运过程中的相对稳定。转运途中，必须有医护人员全程陪同，携带必要的抢救药品、器械及监护设备（如便携式监护仪、简易呼吸器等）。搬运患者时动作应轻柔、协调，避免造成二次损伤。与手术室接收人员进行详细交接，包括患者病情、已执行的治疗措施、静脉通路情况、携带物品等，并做好交接记录。

二、术中阶段：协同配合与安全保障

术中阶段是手术操作的核心环节，要求手术团队成员高度专注，密切配合，严格遵守无菌技术原则及各项操作规程，确保手术顺利进行。

2.1手术间内交接与准备

患者进入手术间后，手术室护士与转运人员进行细致交接，再次核对患者信息。麻醉医师接手患者，进行麻醉前评估，连接监护设备，开始麻醉诱导与维持。手术医师此时需再次确认手术部位，进行皮肤消毒、铺无菌巾单。护士需协助手术医师做好器械、敷料的清点